Renalbiopsi

Renalbiopsi

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta Njurbiopsi (Renalbiopsi) artikel mer användbar, eller en av våra andra hälsoartiklar.

Renalbiopsi

  • indikationer
  • Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder
  • Teknik
  • komplikationer

Renalbiopsi kan ge en definitiv histologisk diagnos av glomerulär eller interstitiell sjukdom:[1]

  • Det är särskilt användbart för patienter med:
    • Svår proteinuria.
    • Hematuri som inte beror på sjukdom i nedre urinvägarna.
    • Akut njurskada tros vara orsakad av inneboende njursjukdom.
  • De viktigaste sjukdomarna som diagnostiseras av njurbiopsi innefattar glomerulonefrit, andra glomerulära störningar som amyloidos och diabetes och interstitial nefrit.

Njurbiopsi är en viktig undersökning av hanteringen av patienter som har haft en njurtransplantation:

  • Postoperativ oliguri: Att differentiera akut ischemisk tubulär nekros orsakad av läkemedelstoxicitet, akut avstötning eller infarkt.
  • Ytterligare biopsier kan krävas för att övervaka responsen mot anti-avstötningsterapi och undersöka för återkommande av den ursprungliga njursjukan eller utvecklingen av glomerulonephritis i transplantatet.

indikationer[2]

  • Proteinuri och hematuri:
    • Isolerad mikroskopisk hematuri eller proteinuri mindre än 1 g / 24 timmar är vanligtvis inte indikation på njurbiopsi eftersom det är osannolikt att någon särskild behandling skulle krävas.
    • Mikroskopisk hematuri med dysmorfa röda blodkroppar eller gjutningar, ett eventuellt ärftligt tillstånd, associerad proteinuri, hypertoni eller minskad glomerulär filtreringshastighet (GFR) skulle anses vara en indikation på biopsi.
    • Låga nivåer av proteinuri associerade med hematuri, hypertoni eller minskad GFR skulle också betraktas som en indikation på biopsi.
    • Högre nivåer av proteinuri (mer än 1 g / 24 timmar) eller kombinationen av proteinuri och hematuri (speciellt med gjutningar) är indikationer på biopsi, på grund av potentialen för effektiv behandling av glomerulonefrit och interstitial nefrit.
    • Nephrotisk syndrom: hos patienter under 1 år eller över 10 år. Barn i åldrarna 1 till 10 år brukar ha minimal förändringsnefropati som svarar mot steroidbehandling. Därför menas riskerna med biopsi att uppväga de troliga fördelarna med behandlingen. Men dessa barn kan behöva biopsi om det är dåligt svar på den första behandlingen.
  • Akut njurskada:
    • För att utesluta ischemisk akut tubulär nekros: med onormalt urin sediment, proteinuria, positiv antineutrofil cytoplasmisk antikropp (ANCA) / antinucleär antikropp (ANA) / antiglomerulär basalmembran (anti-GBM) antikropp, svår hypertension, ingen uppenbar orsak eller långvarig historia.
    • Förmodad ischemisk akut tubulär nekros: biopsi indikeras om återhämtning är försenad.
  • Kronisk njursjukdom: lika stora njurar som inte är små och krympta, med proteinuri eller dysmorphic hematuri.
  • Känd njurdiagnos: lika stora njurar som inte är små och krympta, med plötslig oförklarlig minskning av GFR eller oförklarlig ökad proteinuri.

Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder

  • Biopsi bör undvikas hos patienter med obstruerade njurar, refluxnefropati och njurar med signifikant skillnad i storlek och funktion som bedömts av radionuklidstudier.
  • Perkutan njurebiopsi bör inte genomföras hos patienter med polycystisk njursjukdom.
  • Patienter med njurmassor (som tumörer eller cyster) bör endast biopsieras i direktsyn, ultraljud, CT-skanning eller genom öppen kirurgisk biopsi.
  • Patienter med en ensam (eller ensam fungerande) njure anses normalt för öppen kirurgisk biopsi.
  • Obehandlade högt blodtrycks- eller koagulationsfel - t ex trombocytopeni: blodtryck bör kontrolleras och koagulationsavvikelser korrigeras före biopsi.
  • Patienter med kronisk njursjukdom och bilateralt små, krympta njurar bör inte genomgå biopsi. Tekniken är då mycket svår och biopsiutseendet är mycket osannolikt att ge någon fördel för klinisk hantering.
  • Perkutan njurebiopsi ska inte utföras hos patienter med obehandlad akut pyelonefrit, på grund av risken för att utveckla en perinefrisk abscess.
  • Komplikationsfrekvenserna ökas hos patienter med både akut och kronisk njursjukdom.
  • Om båda njurarna är små, som i kronisk glomerulonefrit, uppväger riskerna vanligtvis fördelarna.
  • Ureemi förlänger blödningstiden, även om koagulationsskärmen är normal.
  • Risken för uremisk blödning kan åtminstone delvis reverseras före biopsi genom dialys för att förbättra trombocytfunktionen, korrigering av hematokriten och någon underliggande koagulationsfel och genom att införa DDAVP® (desmopressin) före proceduren.
  • Blödningar är mer benägna att inträffa hos patienter med okontrollerad hypertoni, ärftliga eller förvärvade koagulationssjukdomar, renal amyloid och polyarterit nodosa och hos dem som tar antikoagulantia eller antiplatelet.

Teknik

  • Innan biopsi utförs:
    • Kontrollera FBC, koagulationsskärm och blödningstid.
    • Skaffa skriftligt informerat samtycke.
    • Ultraljud: risken för biopsi ökar om det bara finns en njure.
  • Blindbiopsi hos den nativa njuren (biopsi utan bildbehandling för lokalisering):
    • Bör inte utföras om det inte finns några exceptionella omständigheter.
    • Det är möjligt att visualisera njuren och biopsin under fluoroskopisk kontroll efter injektion av radiokontrastmedium som för ett intravenöst urogram (IVU); emellertid är den mest använda metoden för att styra biopsin ultraljuds-vägledning.
    • Perkutan njurebiopsi bör utföras med hjälp av sedering och lokalbedövning. Barn kan kräva generell anestesi.
    • Patienten ska placeras benägen ovanpå kuddar eller vikta lakan för att komprimera övre buken och nedre revbenen. Under realtids ultraljud visualiseras njurarna och patienten bad att ta och hålla djupt andetag i inspiration.[3]
    • För att undvika större fartyg bör syftet vara för den nedre polens sidokant. Endera av nedan brukar användas:
      • En 14-18 gauge, Tru-Cut®-typ nål.[4]
      • En automatiserad fjäderbelastad biopsipistol.[5]
    • Under direktsynet är nålspetsen avancerad till njurkapseln och sedan tas en biopsi. Användningen av färgdoppler hjälper starkt till att undvika de stora intrarenala kärlen.
  • Transjugulär biopsi:
    • Kan utföras hos patienter som har ökad sannolikhet för blödningskomplikationer.[6]
    • Teknisk utveckling har nu tillåtet biopsi nålar att bli överfört på ett tillförlitligt sätt från njurarna till njurkorsan.
  • Ibland krävs öppen kirurgisk biopsi, med biopsi som tas under direktsyn och lokal blödning kontrolleras.
  • Njurtransplantationer, vanligtvis placerade i ett eller annat iliac fossa, biopsieras i den bakre positionen. Biopsier tas från sidokanten på den övre polen och undviker de stora kärl och urinledare.[3]
  • Alla patienter ska placeras på strikt sängstöd under 12-24 timmar efter proceduren. Puls, blodtryck, symtom och urinfärg bör övervakas noggrant.
  • Hypotension, takykardi, buk / ryggsmärta och makroskopisk hematuri är indikationer på brådskande granskning.

komplikationer

  • Blödning är den viktigaste komplikationen. Postbiopsi-skanning har visat att de allra flesta patienter utvecklar ett perirenalt hematom, vilket vanligtvis är asymptomatiskt. Signifikant blödning förekommer hos omkring 1 i 1000 fall.
  • Clot colic - renal kolik som härrör från passage av en koagel längs urinledarna.
  • Arteriovenösa fistler kan utvecklas efter biopsi. Majoriteten försvinner spontant med tiden och behandling behövs endast ibland.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Meguid El Nahas A, Bello AK; Kronisk njursjukdom: Den globala utmaningen. Lansett. 2005 jan 22-28365 (9456): 331-40.

  • Gill IS, Aron M, Gervais DA, et al; Klinisk övning. Liten njurmassa. N Engl J Med. 2010 februari 18362 (7): 624-34.

  1. Agarwal SK, Sethi S, Dinda AK; Grunderna för njursbiopsi: En nephrologists perspektiv. Indiska J Nephrol. 2013 jul23 (4): 243-52. doi: 10.4103 / 0971-4065.114462.

  2. Fiorentino M, Bolignano D, Tesar V, et al; Njurbiopsi 2015 - Från epidemiologi till bevisbaserade indikationer. Är J Nephrol. 201.643 (1): 1-19. doi: 10,1159 / 000444026. Epub 2016 Feb 5.

  3. Riktlinjer för njurbiopsi; Renal Unit, Royal Hospital för Sick Children, Yorkhill Division, november 2005

  4. Tang S, Li JH, Lui SL, et al; Frihand, ultraljudstyrd perkutan renalbiopsi: Erfarenhet från en enda operatör. Eur J Radiol. 2002 jan41 (1): 65-9.

  5. Ori Y, Neuman H, Chagnac A, et al; Använda den automatiska biopsipistolen med realtids ultraljud för naturlig njurbiopsi. Isr Med Assoc J. 2002, Sep4 (9): 698-701.

  6. Cluzel P, Martinez F, Bellin MF, et al; Transjugulär kontra perkutan renalbiopsi för diagnos av parenkymisk sjukdom: jämförelse av provtagningseffektivitet och komplikationer. Radiologi. 2000 juni215 (3): 689-93.

Stressbrott

Choledochalcystor