Hjärtsjukdom

Hjärtsjukdom

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta en av våra hälsoartiklar mer användbar.

Hjärtsjukdom

  • Introduktion
  • Mekanism av ljud
  • Inspektion och palpation
  • Webbplatser för auskultation
  • Hjärta låter
  • Ytterligare ljud
  • sorl
  • Differentiell diagnos
  • Slutsats

Introduktion

Auscultation av hjärtat är inte synonymt med granskning av hjärtat. Det är inte att minska vikten eller svårigheten att förvärva nödvändiga färdigheter.

Granskning av hjärtat börjar med allmän inspektion för cyanos, dyspné, ödem eller kakexi. Det följs av bedömning av jugulärt venöst tryck (JVP), undersökning av puls och kontroll av blodtryck. Detta inkluderar kontroll av fingrarna för klubbning eller flintblödningar. Först då är det dags att flytta till bröstet och även då är det fortfarande inte tid att producera stetoskopet.

Tolkningen av hjärtmuskler hos barn kan vara särskilt svår och det diskuteras någon annanstans i den separata hjärnmurmursen i barnartikeln.

Mekanism av ljud

Hjärtljud (normalt eller patologiskt) orsakas av turbulent blodflöde. De inkluderar ljudet av stängningsventilerna. Laminärflödet är tyst. Turbulent flöde gör ett ljud. En spänning är turbulens eller en murmur som är så markerad att den är palpabel.

Inspektion och palpation

Titta på bröstet.

  • Observera om det finns asymmetri.
  • Pectus excavatum kan orsaka ett flödesmumma i frånvaro av hjärtsjukdom.
  • Ett tappande apex-slag kan vara uppenbart vid inspektion, vilket kan vara en parasternal hävning från höger ventrikulär hypertrofi.

Känn för toppen och notera dess karaktär och position.

  • Det normala läget ligger vid eller nära det femte interkostala utrymmet i mitten av klavikulära linjen.
  • Om toppunktet inte är lätt att förstå, känner du dig längre i sidled och nedåt. I kardiomegali kan det vara ganska markant förskjuten.
  • Det är mindre lätt att känna i övervikt eller med ett hyperinflaterat bröst som i emfysem. Om det inte är palpabelt, prova höger sida om dextrocardia men det är sällsynt.
  • Placera handflatan till vänster om bröstbenet. Observera om det finns en parasternal heave eller om någon spänning kan kännas.

Webbplatser för auskultation

Stetoskopets klocka är bättre för att upptäcka lågfrekventa ljud medan membranet är bättre för högre frekvenser. Klockan brukar användas för att lyssna på mitralventilen och membranet på alla andra platser. Auskultation utförs vanligen med patienten sitter upp eller återkänns vid ca 45 °. Där variationer krävs, kommer de att beskrivas.

Mitralområde

  • Vid toppspetsen, som vänster ventrikel ligger närmast thoraxburet.

Tricuspid område

  • Inferior höger sternalmarginal är punkten närmast ventilen där auscultation är möjlig.

Lungområdet

  • Vänster sekundärt mellanklass nära bäcken är där infundibulum är närmast thoraxburet.

Aorta-området

  • Höger sekundärt mellanklass nära båren är där den stigande aortan är närmast thoraxburet.

Det bästa stället att höra hjärtklaffarna är inte nödvändigtvis direkt över den anatomiska platsen.

Hjärta låter

Intensiteten av hjärtljud och mumlar klassificeras enligt följande på Levins skala:

  • I - Lägsta intensitet: svår att höra även av experter.
  • II - låg intensitet: men vanligtvis hörbar till alla lyssnare.
  • III - medium intensitet: lätt att höra även av oerfarna lyssnare, men utan en palpabel spänning.
  • IV-medium intensitet: med en palpabel spänning.
  • V - hög intensitet: med en palpabel spänning. Hörs även med stetoskopet placerat på bröstet, med membranets kant.
  • VI - högsta intensitet: med en palpabel spänning.Hörs även med stetoskopet uppe över bröstet.

Lyssna först för hjärtljudet. De kallas S1 och S2 och är traditionellt beskrivna som "lub" respektive "dub". Det första ljudet (S1) orsakas av stängning av mitral- och tricuspidventilerna och de två ljuden tenderar att sammanfoga som en. När man betraktar separat, kallas stängningen av mitral- och tricuspidventilerna M1 respektive T1. Det andra ljudet (S2) orsakas av stängning av aorta- och lungventilerna. De är lite åtskilda från aorta-komponenten, även kallad A2, något efter lungluckan kallad P2.

  • Det första ljudet kan delas om det finns pacing som utlöser höger hjärtkammare före vänster eller om mitralventilens stängning fördröjs med högt vänstra atriumtryck eller atriellt myxom.
  • Ljuden kan vara mjukare än normalt där det finns allvarlig mitral regurgitering, oändlighet från förkalkning, svåra aorta upprepning eller vänster bunt gren block.
  • Förlängd mitralventil eller signifikant mitralstenos kan orsaka högt M1.
  • Normalt är A2 och P2 så nära att de hörs som ett enda ljud, även om de kan dela lite på djup inspiration då P2 är försenad. Vissa människor har betydande delning på att ligga men det försvinner när de sitter upp. Detta är en vanlig variation.
  • Beat för att slå variation i intensiteten av S2 uppträder med fullständigt eller ofullständigt hjärtblock om det finns A-V-dissociation.
  • P2 är fördröjd och kommer att accentuera delning i lunghypertension, lungstenos och höger buntgrenblock.
  • Ektopisk beats och pacing kommer att fördröja A2 och orsaka "omvänd delning" av ljudet.

Ytterligare ljud

Differentieringen av 3: e ljud, 4: e ljud, öppningsflikar och splittrad S1 eller S2 kan vara skrämmande.

  • Ett tredje ljud uppstår i hjärtfel och ger en kadens som en galoppande häst.[1] Således uttrycket "galopprytm". Ett oskyldigt tredje ljud kan uppstå hos barn och unga vuxna men aldrig över 30 år.
  • Ett 4: e ljud inträffar strax före 1: a och är ett onormalt ljud på A-V-ventilerna som Atria-kontraktet. Därför kan det inte uppstå vid förmaksflimmer. Det uppträder med ventrikulär hypertrofi, kranskärlssjukdom, dilaterad kardiomyopati, hyperdynamisk cirkulation, arytmi och hjärtblod.
  • Tidpunkten för en öppningsflik i mitralstenos är liknande. Det är vanligtvis av reumatiskt ursprung. Återigen är atriell systole väsentlig och så kan den inte uppstå vid förmaksfibrillering.
  • En atriell myxom kan "plop" under atriell systole och orsaka ett sent diastoliskt ljud.

sorl

Notera tidpunkten för murmurs. Upprätta om systolisk eller diastolisk. Lyssna först på lub dub och sedan få timing. Vissa murar kan dölja de hörda ljuden. Systoliska murmurs kan vara oskyldiga men är sällan så om inte patienten är barn eller gravid.[2] Diastoliska murmurer är alltid patologiska.

Mitral murmurs

  • Mitral murmur hörs bäst vid toppen och utstrålar till axillan.
  • Mitralljud kan accentueras med patienten i vänster sidoläge.
  • För att lyssna på en mitral murmur, lyssna först på toppen och lyssna sedan runt till mitten av axillärlinjen på samma nivå. Återgå klockan till toppen och håll den där, be patienten att ligga på vänster sida.
  • Observera tidpunkten för eventuella brus. Mitral regurgitation producerar ett pansystoliskt murmur av ungefär jämn intensitet i hela systolen.

  • Mitralstenos producerar ett diastoliskt murmur som beskrivs som presystoliskt.

    Så snart mattan slutar hörs det första ljudet.
  • Mitralventil prolapse ger ett mitt-systoliskt klick.
  • Austin Flints murmur kan uppträda vid aortisk regurgitation. Det här är ett mjukt, rubbande, låghöjt, sena diastoliskt murmur som hörs bäst vid toppen.

    Det antas bero på en funktionell mitralventilstenos, eftersom blodflödet från aortan pressar på mitralventilens främre broschyr, vilket lätt blockerar flödet från atrierna. Atrialspaken strax före systolen accentuerar detta flöde, för att producera Austin Flints murmur.

Tricuspidiska murmurer

  • Tricuspidusmuskler är ovanliga. Tidpunkten är som för mitralmumörer men de hörs bäst i nedre högra korskant.
  • Tricuspid stenos är mycket sällsynt. Regurgitation kan förekomma vid höger ventrikulär hypertrofi och dilaterad kardiomyopati. Det kommer att ge en markerad våg på JVP.
  • Tricuspid regurgitation kommer inte att stråla ut till axillan.

Lung- och aorta murmurs

Lung- och aorta-ventilerna hörs bäst bäst i 2: a mellankostrummet, åt vänster respektive höger. Detta kan göra differentiering ganska svårt. Ljud från aortaklaven överförs ofta till carotiden och kan höras genom att placera ett stetoskop över carotidförgreningen.

  • Lungstenos kommer att producera ett flödesmörg som blir hårdare och mjukare (crescendo-decrescendo) under systolen. Lungutstötningsljud, till skillnad från aorta, tenderar att minska eller försvinna i inspiration.

  • Ett liknande ljud inträffar med aortastenos, men det överförs till carotiderna.

  • Aortaskleros uppträder hos äldre och ger ett murmur som liknar aortastenos, men det är dåligt överfört eller inte överfört till carotiderna. Det överförs till toppen och den midaxillära linjen.[3]
  • Vid aortastenos är A2 mjuk. Vid aortaskleros är A2 normalt eller högt. Systoliska murmurs hos äldre är ganska vanliga. De indikerar hjärtsjukdomar och är förknippade med ökad hjärtdödlighet.[4]
  • Pulmonell regurgitation eller aortisk upprepning ger upphov till ett tidigt diastoliskt murmur, eftersom detta är när artärtrycket ligger i dess höjd. Ett aortabrobb av uppstötning höras bäst med hjälp av membranet i stetoskopet med patienten som sitter framåt i full utsträckning. Be patienten att sitta framåt och sätt stetoskopet på plats. Säg, "Ta ett stort andetag i - andas rätt ut - och håll den". Detta kommer att ge några sekunder att lyssna på bruset. Få personer kan hålla andan i full utsträckning i mer än några sekunder, särskilt om det är olämpligt.
  • Inte alla murmurs uppstår från ventiler. Vissa är flödesmörningar där snabbt flöde under utstötning orsakar turbulens, särskilt vid lung- eller aortutloppet. Detta sker i ett hyperdynamiskt tillstånd som vid anemi, svår thyrotoxikos eller möjligen feber. Det kan också inträffa under graviditet men det är viktigt att utesluta hjärtsjukdom. Flödesmummet av atriell septaldefekt beskrivs nedan.

Septal defekter

  • Atrial septal defekt med en signifikant vänster till höger shunt kommer att producera ett lungflöde Mögel härrör inte från atrierna, och om det inte finns en signifikant shunt kan det inte finnas någon murmur.
  • Ventrikulär septaldefekt ger ett starkt systoliskt murmur, hörs bäst längs den vänstra bäcken. Det kan vara nödvändigt att auscultera längs hela linjen för att hitta den om den är liten. Det finns liten korrelation mellan storleken på ventrikulär septaldefekt och intensiteten hos murmuren. Maladie de Roger kan vara mycket högt och en massiv defekt tyst. Det kan vara en del av ett mer komplext syndrom som Fallot's tetralogi.

Andra mumlar

  • Fördjupning av roten av lungartären eller aortan kommer att orsaka ett flödesmörg. Aorta-aneurysm på grund av syfilis eller Marfans syndrom är exempel. Dessa ljud överförs inte bra till carotiderna, och de hörs inte väl vid toppen.
  • Ett patent ductus arteriosus orsakar en sen systolisk murmur i diastol. Det hörs bäst över baksidan. Det kan också finnas en kontinuerlig Maskiner murmur eller a fram och tillbaka murmur i både systole och diastole, men högre i systole. Det utplånar ofta det andra hjärtljudet.
  • Perikardit orsakar ett ljud som stövlar som snubblar genom snö och hörs bäst på vänster bäckkant.
  • Infektiv endokardit kan vara svår att diagnostisera men bär en hög dödlighet och en förändring av mugg kan vara en viktig funktion.
  • Prostetiska ventiler, som Starr-Edwards eller moderna variationer, ger ett mycket högt ljud som ofta kan höras över ett tyst rum utan stetoskop.

Murmurs hos barn

  • Turbulens i de stora venerna kan orsaka en oskyldig venös hum i mycket små barn.
  • Hjärtmjukningar hos barn är ofta oskyldiga systoliska flödesmumörer och är vanliga hos barn i åldrarna 3 till 8. De har intensitet i grad III eller mindre och det finns ingen onormal fysiologi som nedsatt övningstolerans. De tenderar att förändras i naturen med förändringar i hållning och kan variera från undersökning till undersökning.

Differentiell diagnos

Följande är ett mycket enkelt tillvägagångssätt för differentieringen av några av de vanligaste och enklare problem att identifiera murmurs på auskultation:

  • Aortastensos, aortaskleros och lungstenos (inklusive effektiv lungstenos som med en atriell septaldefekt eller hyperdynamisk cirkulation) ger alla ett crescendo-decrescendo-systoliskt murmur. Aorta stenos överförs väl till carotiderna. Aortaskleros ligger nästan aldrig före 50 års ålder och patienten är vanligtvis mycket äldre. Det kan överföras till toppen och axillärlinjen. Pulmonell stenos bör inte producera en sådan platt pulsvåg som de andra och mumret kan minska på inspiration.
  • Mitral regurgitation börjar i början av systole och är ett starkt ljud av nästan konstant amplitud, bäst hörd vid toppen och överförd till axillan.
  • Aortisk regurgitation är tidig diastolisk och hörs bäst vid aortaområdet där patienten sitter framåt vid utgången. Det är bara om uppstötningen är svår att en kollapspuls och lågt diastoliskt blodtryck kommer att hittas. Mitralstenos blir sällan i dessa dagar. Den är sen diastolisk och hörs bäst i mitralområdet.
  • En oskyldig murmur i graviditeten är bara systolisk. Det är ett typiskt crescendo-decrescendo-murmur som kan överföras till carotiderna. Det kan förändras med hållning. Det finns en avgränsande puls. Det finns ingen hjärthistoria inklusive någon andfåddhet vid ansträngning. Om du är osäker, ger echokardiografi en säker och tillförlitlig diagnos.

Slutsats

I dessa dagar med klar tillgång till ekokardiografi och jämn hjärtkateterisering är det lätt att glömma de enkla teknikerna för auscultation av hjärtat. Reumatiska hjärtsjukdomar blir sällsynta dessa dagar och kirurgi korrigerar väldigt många medfödda hjärtfel och lämnar inga mumlar. Ändå är möjligheten att använda de traditionella metoderna i operationen billig, effektiv och mycket tillfredsställande. Inte alla systoliska murmurer behöver bedömas genom ekkokardiografi.[5]Lyssna på inspelningar av hjärtljud kan vara ett mycket effektivt sätt att lära känna igen dem.[6] Förmågan att känna igen ljud sägs vara låg men kan förbättras med träning.[7]

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Enkel Auscultation

  1. Marcus GM, Michaels AD, De Marco T, et al; Användbarhet av det tredje hjärtljudet för att förutsäga en förhöjd nivå av natriuretisk peptid av B-typ. Am J Cardiol. 2004 maj 1593 (10): 1312-3.

  2. Guntheroth WG; Oskyldiga murmurs: en misstänkt diagnos hos icke-gravida vuxna. Am J Cardiol. 2009, september 1104 (5): 735-7. Epub 2009 24 juni.

  3. Coffey S, Cox B, Williams MJ; Förekomsten, förekomsten, progressionen och riskerna med aorta-ventilskleros: en systematisk granskning och meta-analys. J är Coll Cardiol. 2014 jul 163 (25 Pt A): 2852-61. doi: 10,1016 / j.jacc.2014.04.018. Epub 2014 7 maj.

  4. Dey DK, Sundh V, Steen B.; Systoliska murmurs förutsäger dödlighet hos äldre? En 15-årig longitudinell befolkningsstudie av 70-åringar. Arch Gerontol Geriatr. 2004 Mar-Apr38 (2): 191-200.

  5. Shub C; Ekkokardiografi eller auskultation? Hur man utvärderar systoliska murmurer. Kan Fam Läkare. 2003 feb49: 163-7.

  6. Barrett MJ, Lacey CS, Sekara AE, et al; Mastering av hjärtmumbran: repetitionsmakt. Bröst. 2004 aug126 (2): 470-5.

  7. Favrat B, Pecoud A, Jaussi A; Undervisning hjärtacultultation till praktikanter inom internmedicin och familjepraxis: fungerar det? BMC Med Educ. 2004 mar 314: 5.

Skulle du oroa dig för bäckensmärta i graviditeten?

Grå starr