Pruritus Ani
Dermatologi

Pruritus Ani

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta Klåda Bottom (Pruritus Ani) artikel mer användbar, eller en av våra andra hälsoartiklar.

Pruritus Ani

  • Epidemiologi
  • orsaker
  • bedömning
  • Förvaltning
  • komplikationer
  • Prognos

Detta är känslan av uthållig perianal klåda, vilket resulterar i en önskan att klia på anusen. Det är ett symptom och INTE en diagnos.

Epidemiologi[1, 2]

  • Pruritus ani förekommer hos 1-5% av befolkningen.
  • Det är fyra gånger vanligare hos män än hos kvinnor.
  • Det kan inträffa när som helst, men är vanligare mellan 40 och 60 år.

orsaker[1, 2, 3]

Nästan 100 orsaker har rapporterats för pruritus ani.

Idiopatisk eller primär pruritus ani

Detta antas vara av funktionell eller psykologisk karaktär:

  • Funktionellt: På grund av mycket liten fekalitet runt anuset orsakar irritation.
  • Psykologisk: komplex etiologi.

Sekundär pruritus ani

Orsaker till sekundär pruritus ani är många och inkluderar:

Hudsjukdomar
Trodde att stå för 50% av sekundär pruritus ani.

  • Psoriasis
  • Kontaktdermatit
  • Atopisk dermatit
  • Skin taggar
  • Lichen sclerosus
  • Lichen planus
  • Seborrheisk dermatit
  • Hidradenit suppurativa
  • Bowens sjukdom
  • Pagets sjukdom

infektioner

  • Bakteriell.
  • Svamp - Candida, dermatofyter.
  • Parasitiska - trådmaskar eller skabbor. Trådmaskar är den vanligaste orsaken hos barn.
  • Viral - kondylom sekundär till humant papillomvirus, herpes simplex.
  • Sexuellt överförbara infektioner - gonorré, syfilis. Tänk om historien om anala samlag.

Rektal och anal patologi

  • Anal eller kolorektal cancer - står för 23% av anala orsaker.
  • Hemorrojder - står för 20% av anala orsaker.
  • Anal fissur - står för 12% av anala orsaker.
  • Anal fistel.
  • Fekal inkontinens eller fekal nedsmutsning.
  • Kronisk diarré eller förstoppning.

Systemisk sjukdom

  • Diabetes mellitus
  • Aplastisk anemi
  • Järnbristanemi
  • Leukemi
  • lymfom
  • Sköldkörtelstörningar
  • Leversjukdom

Medicin

  • Kortikosteroider.
  • Kolkicin.
  • Pepparmintsolja.
  • Immunsuppressiva.
  • Antibiotika som metronidazol eller tetracyklin.
  • Aktuella preparat.

Kostirritorier

  • Koffein
  • Öl
  • Chili Peppers
  • Citrus
  • Mjölk
  • tomater

bedömning[1]

Historia

  • Varaktighet och mönster av klåda. Klåda på grund av trådmaskar uppträder huvudsakligen på natten. Om alla familjemedlemmar påverkas anser du att skabb.
  • Utlösande och irriterande. Fastställa om det påverkas av vissa livsmedel, kläder eller aktuella preparat. Fråga om användningen av pulver, krämer och tvål.
  • Hygien. Fastställa om det är svårt att hålla området rent eller torrt.
  • Associerade symtom Kan ge ledtrådar till orsaken - t ex:
    • Smärta - spricka.
    • Utsläpp - infektion.
    • Blödning - mer sannolikt att ha anal patologi som hemorrojder, tumör, spricka.
    • Ändring av tarmvanen - betrakta malignitet.
  • Tidigare medicinsk, allergi- och medicinhistoria - att inkludera orsaker i avsnittet ovan.
  • Allvarlighet och påverkan på livet.

Undersökning

  • Leta efter dermatologiska förhållanden någon annanstans.
  • Om symtom föreslår, utför en allmän undersökning för att utesluta annan systemisk sjukdom.
  • Extern undersökning av området runt anusen kan avslöja en orsak som ett hudförhållande, trådmaskor, spricka.
  • Utseendet kommer att bero på svårighetsgraden och varaktigheten av pruritusen.
    Det kan finnas:
    • Erytem eller inflammation.
    • Excoriation och cracking.
    • Ett blankt utseende till analringen i kroniska fall.
  • Utför en digital rektalundersökning (DRE) om det finns misstanke om malignitet. Också överväga DRE om det finns interna hemorrojder eller hos dem med förstoppning.
  • Utför inte en DRE hos barn.

Förvaltning[1]

Behandla sekundära orsaker.

Självvårdsåtgärder
Ge råd:

  • Undvikande av repor. Håll naglarna korta och bära bomullshandskar om natten om det behövs.
  • Undvikande av irriterande ämnen runt anusen, som doftande tvål, talkum, bubbelbad, parfym, etc.
  • Bra personlig hygien.Tvätta anusen efter öppnande av tarmar och före sänggåendet. Torka området genom att mjuka klappa med en handduk.
  • Att överdriven fukt runt anusen kan bidra till problemet, särskilt om patienten är överviktig och / eller hårig. En hårtork kan vara användbar för att noggrant torka området efter tvätt. En bomullsvävnad placerad i underkläderna kan bidra till att absorbera extra fukt under hela dagen. Bomullsunderkläder bör användas framför syntet. Tights och tight kläder bör undvikas.
  • Dietmodifikation kan vara användbar om den är involverad i orsakssamband. Försök att undvika kända potentiella dietstriggare (se ovan) och följa en diet som håller avföring välformad för att undvika potentiell nedsmutsning kan vara fördelaktigt.

Symptomatiska behandlingsalternativ
Tänk på behandlingsalternativ som syftar till att bryta sig in i kliarbotten:

  • Lugnande salvor som vismut subgallat eller zinkoxid för excoriated hud.
  • Milda aktuella kortikosteroider för inflammerad hud (max 14 dagar för att undvika risk för atrofi och kontaktdermatit).
  • Capsaicin 0,006% grädde har använts med diskutabel framgång i vissa försök.[4, 5]
  • Sedativa antihistamin på natten för att hjälpa sömnen.

remiss
Överväg hänvisning till en kolorektal kirurg eller dermatolog hos någon som inte har haft någon lättnad efter 3-4 veckors konservativa åtgärder. Hänvisning skulle också krävas för dem i vilka en sekundär orsak har upptäckts som behöver sekundärvårdshantering.

Det finns bevis för att otillräckliga fall kan reagera på tillfällig "tatuering" med en intradermal injektion av metyltioniniumklorid (metylenblå).[2, 6]

komplikationer[1]

Persistent repor kan leda till dermatit, excoriation, nedsmutsning, sårbildning eller infektion.

Depression kan följa allvarliga, ihållande symptom. Sömnlöshet kan vara ett problem och kan minska livskvaliteten.

Prognos[1]

Om inte en orsak hittas kan det bli ett kroniskt klagomål. De flesta svarar väl på enkla åtgärder men kan ha periodiskt återfall.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Pruritus ani; DermNet NZ

  • Sång SG, Kim SH; Pruritus ani. J Koreanska Soc Coloproctol. 2011 apr27 (2): 54-7. Epub 2011 30 april.

  1. Pruritus ani; NICE CKS, september 2012 (endast UK-åtkomst)

  2. Siddiqi S, Vijay V, Ward M, et al; Pruritus ani. Ann R Coll Surg Engl. 2008 Sep90 (6): 457-63.

  3. Fargo MV, Latimer KM; Utvärdering och hantering av vanliga anorektala tillstånd. Är Fam-läkare. 2012 mar 1585 (6): 624-30.

  4. MacLean J, Russell D; Pruritus ani. Aust Fam Läkare. 2010 Jun39 (6): 366-70.

  5. Gooding SM, Canter PH, Coelho HF, et al; Systematisk granskning av aktuell capsaicin vid behandling av pruritus. Int J Dermatol. 2010 aug49 (8): 858-65. doi: 10.1111 / j.1365-4632.2010.04537.x.

  6. Samalavicius NE, Poskus T, Gupta RK, et al; Långsiktiga resultat av single intradermal 1% metylenblå injektion för Tech Coloproctol. 2012 6 juni.

Stressbrott

Choledochalcystor