Carpal frakturer och dislokationer

Carpal frakturer och dislokationer

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta Scaphoid Wrist Fracture artikel mer användbar, eller en av våra andra hälsoartiklar.

Carpal frakturer och dislokationer

  • Anatomi
  • Carpalbenfrakturer
  • Carpal dislokationer

Handleden är den vanligaste skadade leden i kroppen.[1]Carpalbenfrakturer utgör en betydande andel skador på handleden. Den komplexa benformen och artikuleringen gör diagnosen svårare och missade skador vanligare. Det är viktigt att misstänka och erkänna karpskador, eftersom de är svåra att diagnostisera och kan orsaka permanent funktionshinder om de inte behandlas.[2]

Den vanliga mekanismen för skada som orsakar en karpfraktur är antingen ett fall på den utsträckta handen eller direkt trauma mot handleden. Högre konsekvensskador från fall eller allvarliga trafikolyckor kan leda till förskjutningar av carpalbenen. Ett hårt slag mot handleden under höghastighetskontakt eller från en projektil (t.ex. en boll, en fladdermus eller en klubb) kan också orsaka sprickbildning.[2]

Det är viktigt att patienterna beskriver skadan. utspelar den traumatiska händelsen om möjligt. Läkaren måste överväga patientens ålder vid utvärdering av skadans mekanism. Till exempel kommer den skada som uppstår till följd av ett fall på den utsträckta handen med handleden att variera, variera beroende på patientens ålder, vilket typiskt orsakar en grönstiftbrott i ett barn, en tillväxtplattafraktur hos en tonåring, en scaphoidfraktur hos en ung vuxen , och en Colles '(distal radius) fraktur hos en äldre vuxen med osteoporos.[3]

Idrottare utgör en viktig undergrupp av patienter som upplever denna skada. 3% till 9% av alla atletiska skador uppstår i handen eller handleden. Hand- och handledskador är vanligare hos ungdomar än hos vuxna.[4]

Incidensen av handbrotssfrakturer bland kvinnor ökar gradvis med ålder från 50 års ålder. De kommer sannolikt att inträffa hos kvinnor över 65 år. Hos män var frakturen fortsatt låg till senare i livet. Endast 15% av handleden sprickor förekommer hos män och denna ökning ökar inte mycket med åldern [5]

Anatomi

  • Det finns åtta carpalben i handleden, arrangerade i två rader och tätt sammanvävda med varandra genom inre och extrinsiska handleden:ben och handled
    • Den proximala raden består av scaphoid, lunate, triquetrum och pisiform. Dessa ben är nära approximerade till den distala radien, med scaphoiden som ligger mest radiellt.
    • Den distala raden består av hamat, capitat, trapezoid och trapezium. Denna rad är nära approximerad till metakarpalbenen. Trapesen ligger mest radiellt.
    • Skafoiden förbinder de två raderna karpeller.
  • Lunaten fungerar som ett centralt ankare för carpalbenen.
  • Carpalbenen är bundna till varandra genom korta interkarpal-ledningar - till exempel scapholunatet och triquetrolunatet.

artikulationer

  • Den distala raden artikulerar med benen i den proximala karpallängen (förutom pisiform och triquetrum) vid radiokarpalförbandet. De radiokarpala och interkarpal ligamenten stöder denna led.
  • Den proximala karpallängen artikulerar med den distala raden vid karpokarpala leder. De interkarpal ligamenten stöder dessa leder.
  • Den distala karpalången artikulerar med den proximala änden av metakarpalbenen vid karpometakarpala leder.

Carpalbenfrakturer

  • Carpalbenfrakturer kan vara svåra att upptäcka på konventionell Xray och kan kräva CT för diagnos.
  • Frakturer som involverar carpalben står för 18% av handfrakturerna.[6]
  • Över 80% av carpalfrakturerna innefattar skafoid; Det näst vanligaste carpalbenet till fraktur är triquetrumet.[7] Andra carpalben är mycket mindre vanligt sprungna.Capita frakturer är särskilt sällsynta eftersom kapititbenet sitter i ett skyddat läge.[8]
  • Vid misstänkt carpalfraktur behövs röntgenstrålar i anteroposterior (AP), laterala och snedställda utsikter. Benskanningar och CT-skanningar är ibland användbara om sprickan inte är uppenbar på vanlig röntgen och bör övervägas om fraktur fortfarande misstänks.[1]
  • Förvaltningen av carpalfrakturer beror på snabb diagnos, stabil och anatomisk anpassning av det involverade carpalbenet, skyddande immobilisering av skadan och noggrann rehabilitering. [4]

Scaphoid fraktur

Detta diskuteras i den separata artikeln Wrist fractures.

Triquetrum fraktur

Triquetrum ligger bara distal till ulnar styloiden i den proximala carpalraden.[9] Det ligger under det pisiforma benet, vilket är svårt att palpera. För att möjliggöra palpation måste handen vara avvikelse radialt, exponera triquetrumet från under ulnar styloid. Frakturer kan antingen vara av ett perifert chip eller genom kroppen.

  • Vanlig mekanism för skada: direkt slag mot handens dorsum eller ett fall som resulterar i extrem dorsiflexion av handleden.
  • Diagnos: Om det finns en fraktur, är det ofta en ömhet. Röntgenbekräftar diagnosen.
  • Förvaltning: okomplicerade frakturer kan vanligtvis behandlas med immobilisering i en gjutning och fysioterapi efter gjutning. Förskjutna frakturer genom kroppen kräver sluten reduktion och fastsättning eller öppen reduktion och intern fixering.

Lunate fraktur

Lunaten artikulerar proximalt med radie och distalt med kapitit. Den är palpabel bara distal mot den radiella tuberkeln.[10]

  • Vanlig mekanism för skada: antingen ett direkt slag mot handleden eller efter kronisk återkommande trauma. Det återkommande trauman anses ha orsakat mikrofrakturer och leder till avaskulär nekros av lunaten (Kienböcks sjukdom). Detta kan leda till eventuella fall av lunat och associerad artrit. Se separat artikel Kienböcks sjukdom.
  • Diagnos: lokal ömhet till palpation är vanligt efter en akut fraktur. Misstänker Kienböcks sjukdom hos någon som klagar över centrala dorsala handledssmärta, reducerad greppstyrka och minskad handledsrörelse.
  • Förvaltning: immobilisering, spänningsreducering, revaskularisering och lunate-ersättning är hanteringsalternativ beroende på svårighetsgrad och mönster av fraktur.

Hamatfraktur

Kroken eller kroppen av hamatbenet kan vara sprickad.

  • Vanlig mekanism för skada: kan orsakas av ett fall på den utsträckta handen. Ofta inträffar när patienten faller medan du håller ett objekt och objektet landar mellan marken och den ulna sidan av handflatan. Kan följa direkt trauma mot hypotenar eminens; till exempel, när du griper handtaget på en racket, slagträ eller golfklubb, med en onormal sväng som gör att handtaget stöter mot benet.
  • Diagnos: smärta känns vanligtvis på den ulna sidan av handleden eller dorsoulnar-aspekten av handleden och förvärras av att gripa. Greppstyrkan kan minskas. Testa ulnarnerven eftersom detta är nära associerat. Karpaltunnel Röntgenvisning kan behövas för att upptäcka krokfrakturer. CT-skanning är också till hjälp.
  • Förvaltning: icke-förskjutna frakturer behandlas konservativt genom gjuten immobilisering i sex veckor. Förskjutna frakturer kräver vanligtvis öppen reduktion och intern fixering. Förskjutna frakturer i hamats krok styrs av tidig excision. Det kan annars vara avvaskulära förändringar efter krokfrakturer som kan leda till nekros och icke-fackförening av hamatkroken.[4, 11]

Trapeziumfraktur

Detta är den tredje vanligaste carpalfrakturen.

  • Vanlig mekanism för skada: direkt slag mot handens dorsum eller ett fall på en radiellt avviken sluten knytnäve.
  • Diagnos: Peka ömhet över trapesen. Patienten klagar över en svag och smärtsam nypa grepp. Carpaltunnelröntgenbilder kan behövas.
  • Förvaltning: behandlas konservativt om det inte är förskjutet. En tumme spica gjutning används vanligtvis. Förskjutna frakturer behandlas vanligtvis kirurgiskt. Trapezial Ridge-frakturer kan kräva kirurgisk ingrepp.[4]

Andra carpalbenfrakturer

Andra carpalben bryts sällan sällan. Frakt kan uppstå med en kraftfull direkt kraft och flera frakturer är möjliga. Oplacerade frakturer behandlas vanligtvis konservativt. Kirurgi krävs ofta för förskjutna frakturer. Fingrad pisiformfrakturer kräver tidig excision för att främja okomplicerad återhämtning.[4]

Komplikationer av carpalbenfrakturer

De flesta karpelfenfrakturer läker utan komplikation. Tidiga komplikationer inkluderar:

  • Styvhet, smärta eller värk som vanligtvis (men inte alltid) är kortlivad.
  • Carpal osteoartrit, som kan vara en sen komplikation.

Carpal dislokationer

  • Dessa är sällsynta men förödande skador. De kan vara förknippade med en carpalfraktur. Fraktur dislokationer är dubbelt så vanliga som rena ligamenta dislokationer. Isolerade carpal dislokationer är sällsynta.[12]
  • De innefattar perilunat dislokationer, trans-karpala fraktur dislokationer, radiokarpala dislokationer, axiella eller longitudinella dislokationer, och de sällsynta isolerade karpallombonfördelningarna.
  • De vanligaste karpallisträngningarna är lunat, lunat med en scaphoidfraktur och riskfylld dislokation.
  • Perilunate dislocations är resultatet av dislokation av den distala karpallängen. Scaphoidfrakturer följer ofta perilunat dislokation.[13]
  • Carpul dislokationer kan leda till kronisk smärta och handled instabilitet. De är svåra att diagnostisera och missas ofta.

Vanlig mekanism för skada

  • De orsakas oftast av hög energi trauma sådana motorolyckor, hög effekt faller från en höjd till en utsträckt hand med rotation / handled avvikelse eller industriella olyckor.

Undersökning

  • Patienten kan bara ha diffus handledsmärta och diffus ömhet mot palpation. Det kan vara associerad svullnad.
  • Handens vaskulära och neurologiska integritet bör kontrolleras och dokumenteras.

undersökningar

AP-röntgenvisning
När man tittar på AP-vyn för att diagnostisera carpal dislokationer, är ett sätt att föreställa sig tre bågar:

  • Den första bågen är formad genom att koppla de proximala ledmarginalerna av den proximala karpallängen (scaphoid, lunate och triquetrum).
  • Den andra bågen bildas genom att förbinda de distala ledmarginalerna i samma proximala carpalrad.
  • Den tredje bågen bildas genom att man förenar de proximala ledmarginalerna av kapitit och hamat.
  • Eventuella störningar av dessa parallella linjer indikerar subluxation eller dislokation av carpalbenen.

Lateral röntgenvisning
Det finns normalt en kolonn sedd med radie nedanför, sedan den lunate sitter i radiuskoppen och kapitit sitter i den lunate cupen. Om denna kolonninriktning går förlorad kan det innebära en lunate eller perilunate dislokation.

Förvaltning

  • Handleden bör snabbt immobiliseras med en gjutning, även om ingen skada är uppenbar på röntgen. Splinting ska vara till fingertopparna.
  • Om karpal dislokation har uppstått, eller misstänks, är brådskande hänvisning för ortopedisk åsikt nödvändig. Tillräcklig analgesi bör ges.
  • Mindre dislokationer kan behandlas med sluten reduktion. mer komplexa skador kräver vanligtvis öppen reduktion och intern fixering.
  • Stängd reduktion utförs akut, följt av öppen reduktion och ligament och benaktig reparation med intern fixering.[13]

komplikationer

  • Komplikationer innefattar posttraumatisk artros, median nervdysfunktion, komplexa regionala smärtssyndrom, senproblem och instabilitet i carpal.
  • Trots lämplig behandling är förlust av handledsrörelse och gripstyrka vanligt, liksom vidhäftande smärta.[13]

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  1. Du JS, Chung SP, Chung HS, et al; Användbarheten av CT för patienter med carpalbenfrakturer i akutavdelningen. Emerg Med J. 2007 Apr24 (4): 248-50.

  2. Mayfield JK; Mekanism för carpals skador. Clin Orthop Relat Res. 1980 juni (149): 45-54.

  3. Forman TA, Forman SK, Rose NE; En klinisk tillvägagångssätt för att diagnostisera handledssmärta, är en läkare. 2005 Nov 172 (9): 1753-1758.

  4. Geissler WB; Carpalfrakturer hos idrottare. Clin Sports Med. 2001 Jan20 (1): 167-88.

  5. Orces CH, Martinez FJ; Epidemiologi av fallrelaterade underarmar och handledsfrakturer bland vuxna som behandlas i akutavdelningar i USAs sjukhus. Inj Prev. 2011 feb17 (1): 33-6. doi: 10.1136 / ip.2010.026799. Epub 2010 sep 28.

  6. Hove LM; Bråk av handen. Distribution och relativ incidens. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1993 dec27 (4): 317-9.

  7. Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, et al; Nuvarande metoder för diagnos och behandling av skafoidfrakturer. Int J Emerg Med. 2011 feb 44: 4. doi: 10.1186 / 1865-1380-4-4.

  8. BERÄKNA PER CAPITA; Wheeless 'Textbook of Orthopedics

  9. Triquetrium; Wheeless 'Textbook of Orthopedics

  10. Lunate; Wheeless 'Textbook of Orthopedics

  11. Hamate; Wheeless 'Textbook of Orthopedics

  12. Grabow RJ, Catalano L 3rd; Carpal dislokationer. Hand Clin. 2006 november 22 (4): 485-500

  13. Stanbury SJ, Elfar JC; Perilunat dislokation och perilunate fraktur-dislokation. J är Acad Orthop Surg. 2011 sep19 (9): 554-62.

Stressbrott

Choledochalcystor