Genitourinary History and Examination Male

Genitourinary History and Examination Male

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta en av våra hälsoartiklar mer användbar.

Genitourinary History och Examination

Manlig

  • Male genitourinary history
  • Manlig genitourinär undersökning
  • Genitourinary historia och undersökning hos barn

Trots den allt vanligare användningen av bildbehandling av urinvägarna är en grundlig historia och undersökning avgörande för bedömningen av alla patienter som uppvisar geniturinära symtom.

Presentationen måste bedömas i samband med patientens ålder, kön och tidigare medicinska och kirurgiska historia. Urinersymptom kan inte vara en indikation på urologisk abnormitet, men kan ha andra orsaker som frekvens av miktur vid ångest eller urinproblem orsakad av neurologisk sjukdom.

Följande konto kommer både att lista viktiga saker som en medhjälpare och tillhandahålla diagnostiska tips och förslag till historia och undersökning. Pediatrisk genitourinary historia och undersökning hänvisas till och viktiga aspekter som är speciella för att utveckla barn beskrivs. Den separata partnerartikeln Genitourinary History and Examination (Female) täcker detaljer specifikt för kvinnliga patienter.

Male genitourinary history

Försiktighet bör återigen vidtas för att säkerställa integritet och komfort för både historia och undersökning. Upprätta förtroende och rapport. Låt patienten beskriva deras klagomål eller problem. Det kan igen vara lämpligt och nödvändigt att fråga detaljer om sexuell och psykoseksuell historia. Specifika frågor kan vara lämpliga. Betydande symptom och historia beskrivs nedan.

Urin symptom

Historien om urinproblem bör omfatta följande frågor:

  • Finns det dysuri?
  • Finns det frekvens av miktur? Finns det något natturi?
  • Finns det någon terminal dribbling av micturition?
  • Finns det tvekan om miktur?
  • Hur full är urinflödet?
  • Har symtomen utvecklats gradvis eller plötsligt?
  • Finns det någon inkontinens eller brådskande miktur? Det kan förekomma stressinkontinens, detrusorinstabilitet, detrusoraktivitet eller urinvägsobstruktion.

Misstankar hos män är oftast orsakade av prostatism (se även separata artiklar benign prostata hyperplasi och prostatacancer). Detta leder till tvekan, minskad styrka av urinflödet och terminaldribbling.

Symtom på prostatism kan bedömas med hjälp av International Prostate Symptom Score (I-PSS) men det ger inte en indikation på graden av prostata storlek eller arten av den bakomliggande patologin. Komplett obstruktion kan leda till fullständig oförmåga att passera urin eller överflöde av inkontinens.

Uretral utmatning

Detta är ett relativt vanligt presentationssymptom. Fråga om:

  • Dysuri.
  • Möjlig exponering för sexuellt överförbara sjukdomar:
    • När var kontakt?
    • Har partner haft symptom?
    • Finns det några andra symtom? - till exempel med Reiter syndrom:
      • Ledvärk
      • Ögoninflammation, smärta eller grittighet
      • Gastrointestinala symptom

Testikulär smärta

Detta kan vara en intensiv smärta. Förfrågan bör göras om:

  • Trauma.
  • Hastighet på start.
  • Förening med andra förhållanden (till exempel skräp).
  • Andra urinproblem, som dysuri eller urinrörsutsläpp.
  • Möjliga orsaker är trauma, infektion, torsion och epididymit.

Könsorganssår

Sexuellt överförbar sjukdom är sannolikt. Förfrågan bör göras med detta i åtanke.

Impotens

Impotens omfattar ett antal olika förhållanden och orsaker. Överväga:

  • Emotionella och psykologiska faktorer.
  • Droger och alkohol.
  • Eventuellt samband med andra relevanta sjukdomar (diabetes mellitus, neurologisk sjukdom, hjärt-kärlsjukdom).
  • Oavsett om det finns:
    • Förlust av libido
    • Erektilfel

Infertilitet

Detta kan vara primärt (inget begrepp) eller sekundärt (tidigare begrepp). Infertilitetshistorik bör omfatta:

  • Conception historia.
  • Längd av infertilitet.
  • Sexuell historia:
    • Timing och frekvens av samlag
    • Impotens och ejakulation
  • Läkemedelshistoria.
  • Medicinsk historia:
    • Villkor som påverkar erektilfunktionen
    • Eventuell kemoterapi eller cancerbehandling
  • Historia om sexuell utveckling.

Andra symptom

Viktiga exempel är:

  • Lånsmärta; urinberäkningar kan orsaka ureterisk obstruktion och leda till svår ländsmert som strålar ut till symfysen pubis eller testis. Den plötsliga uppkomsten av smärta i njurkolik eller akut urinretention kontrasterar med gradvis uppbyggnad av smärta från en njurtumör eller den långsamma utvecklingen av urinproblem från utflödesobstruktion. Fråga om tillhörande funktioner som smärta, hematuri eller inkontinens.
  • Systemiska symptom på akut njurskada eller kronisk njursjukdom - t.ex. anorexi, kräkningar, trötthet, klåda och perifert ödem.
  • Nyre början av ryggsmärta hos en äldre patient kan vara en indikation på prostatacancer med benmetastaser.
  • Vissa patienter har inga symtom men avvikelser upptäcks vid mätning av blodtryck eller abnormiteter vid rutinmässig urinalys, njurfunktion eller serumbiokemi.

Arbetshistoria

  • Exponering för kemiska cancerframkallande ämnen som 2-naftylamin eller bensidin i kemi- eller gummiindustrin kan orsaka blåscancer många år senare.

Utlandsresa

  • Resa till Egypten eller Afrika kan leda till exponering för schistosomiasis.
  • Dehydrering under en semester i ett varmt klimat kan leda till utveckling av njurstenar.

Familjehistoria

  • En familjehistoria av njursvikt eller polycystisk njursjukdom kan vara relevant för det underliggande problemet.

Tidigare medicinsk historia

  • Neurologiska sjukdomar kan orsaka onormal blåsfunktion - t.ex. Parkinsons sjukdom, multipel skleros eller cerebrovaskulär sjukdom.
  • Någon historia av njursjukdom, högt blodtryck, diabetes, gikt eller tidigare ryggskada kan också vara relevant. Buk- eller bäckenoperation kan orsaka denerveringskador på blåsan.
  • Tidigare operation - till exempel för prostatahypertrofi.
  • Ureterisk skada kan uppträda vid bukoperationer.

Läkemedelshistoria

  • En fullständig aktuell och tidigare medicationshistoria är viktig.
  • Tidigare historia av smärtstillande missbruk kan vara en orsak till njursvikt.
  • Dosering av vissa droger kan behöva justeras eller stoppas vid njursvikt.

Manlig genitourinär undersökning

Genitourinärundersökningen bör innehålla en allmän undersökning och abdominal undersökning.

Allmän examination

  • Allmän sexuell utveckling och sekundära sexuella egenskaper.
  • Observera om det finns tecken på gynekomasti.
  • Ta reda på om patienten är orolig på grund av smärta eller obehag, vilket tyder på systemisk sjukdom och eventuellt njursvikt.
  • Observera om det finns tecken på leversjukdom eller sköldkörtelsjukdom.
  • Observera om det finns bevis på anemi.
  • Alla patienter med urologiska symptom ska uppmätta sina blodtryck.
  • Tecken på uttorkning som torr mun och tunga kan indikera njursvikt eller polyuria i samband med diabetes.
  • lymfadenopati; lymfkörtlar kan förstoras på grund av metastatisk spridning från någon urologisk cancer.

Abdominal undersökning

  • Abdomen kan utsöndras på grund av stora polycystiska njurar eller ascites på grund av nefritisk syndrom eller nefrotiskt syndrom. Palpate för en förstorad blåsan eller abdominal aorta-aneurysm.
  • Njurarna undersöks genom bimanuell undersökning med en hand på baksidan av att lyfta upp njuren mot den undersökta bukhinnan.
  • Tenderness över njurarna ska testas med försiktigt tryck över njurvinkeln.
  • Palpation för njurförstoring eller massor. En förstorad njure bulkar vanligtvis framåt. Vid polycystisk njursjukdom kan det också finnas hepatomegali från hepatiska cyster.
  • Slagverk för närvaro av ascites (skiftande slöhet) och för en förstorad blåsan.
  • Hernias och hernialöppningar.
  • Auskultation för njurkorn i njurartärstenos (hörs ovanför navelsträngen, 2 cm till vänster eller höger om mittlinjen och även i båda flankerna när patienten sitter upp).

Penis

Storleken och formen av den normala penisen är ganska bred. Undersökningen ska innebära inspektion och palpation av:

  • Prepuce, glans och förhud - till exempel för att utesluta en fimos och tecken på hypospadier.
  • Huden bör undersökas för sår och utslag.
  • Penisaxeln undersöks för plack av Peyronies sjukdom.
  • Uretral utmatning.

Scrotum

  • Inspektera scrotal hud.
  • Palpate testes:
    • Testiklarna ska vara lika stora, släta och relativt fasta.
    • Frånvaro av testiklar kan indikera tidigare excision, undescended eller retractile.
    • Små fasta testor tyder på hypogonadism eller testikelatrofi.
  • Identifiera scrotal svullnad:
    • Bestäm om det är möjligt att komma över svullnaden. Med patienten stående, om det inte går att definiera den övre gränsen för en massa i pungen så är det sannolikt att vara en inguinal bråck.
    • Notera om svullnaden är fast eller cystisk. Observera om det finns en hydrocele, varicocele eller epididymal cyste. Testning för translucens med en fackla bestämmer om massan är cystisk eller en fast massa. Sannolika diagnoser är:
      • Bifogat till testet:
        • Fast (icke-genomskinlig): testikulär tumör.
        • Cystisk (genomskinlig): hydrocell.
      • Separat från testet:
        • Fast (ej genomskinlig): kronisk epididymit.
        • Cystisk (genomskinlig): epididymal cyste.
  • Undersök ljummen och lymfkörteln.

Prostata

Detta undersöks genom rektal undersökning för att bedöma

  • Storlek.
  • Konsistens.
  • Varje svullnad. En hård klump i endera eller båda lobarna föreslår en cancer och en biopsi behövs för att erhålla histologiskt bevis.
  • Närvaron av medial sulcus.
  • Eventuell ömhet.

Neurologisk undersökning

  • Dermatom sensorisk förlust av perineum eller nedre extremiteter och nedsatt motorisk dysfunktion föreslår eventuell ryggmärg eller rotpatologi.
  • Trauma eller komprimering i ryggmärgen kan ge urinretention om akut eller brådskande mikturition om en mer kronisk process.
  • Akut kompression av antingen ryggmärgen eller cauda equina kan orsaka urinblåsning och tarmdysfunktion och är både neurokirurgiska akuta situationer, vilket kräver brådskande behandling för att förhindra irreversibel neurologisk skada.

Genitourinary historia och undersökning hos barn

Detta bör involvera föräldrar och göras noggrant och noggrant. Genitourär sjukdom hos barn är mer varierad och komplex (till exempel tvetydiga könsorgan) än hos vuxna. Utvecklingsaspekter kan vara viktiga både i historia och undersökning. Aspekter av detta omfattas av andra separata artiklar - till exempel normal och onormal pubertet, pediatrisk historia och pediatrisk undersökning.

Urinvägsinfektion hos barn är ett viktigt tillstånd som bör diagnostiseras tidigt och behandlas på ett adekvat sätt om njurärrning ska undvikas i senare liv. Se separat artikel Childhood Urinary Tract Infection för mer information.

Historia

I allmänläkarpraktiken kommer historien normalt att fokusera på att presentera klagomål, men i synnerhet barn kommer att involvera screening för sjukdomar också. En del av historien överlappar det för vuxna, men en förståelse för normal tillväxt och utveckling, särskilt för normal pubertetsutveckling, är avgörande för barnpraxis. Barnmisshandel kan förekomma med genitourinära symtom. Vid misstänkt barnmissbruk ska de korrekta rutinerna följas med hänvisning för vidare bedömning och granskning.

Undersökning

Återigen kommer detta att genomföras med en god förståelse för normal tillväxt och pubertetsutveckling. Känslig hantering är väsentlig och i stort sett är påträngande och intima undersökningar sällan lämpliga.Ultraljud och andra undersökande tekniker kan nu användas för att bedöma inre organ. Inspektion är ofta allt som krävs.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Sexuellt överförda infektioner i primärvården; Royal College of General Practitioners och British Association för Sexuell Hälsa och Hiv (Apr 2013)

  • Urinvägsinfektion hos barn: diagnos, behandling och långsiktig hantering; NICE klinisk riktlinje (augusti 2007)

  • Whitfield HN; ABC av urologi: Urologisk utvärdering. BMJ. 2006 aug 26333 (7565): 432-5.

  • Hänvisning till misstänkt cancer; NICE Clinical Guideline (2005)

  • Urologisk cancer - misstänkt; NICE CKS, juni 2005

Stressbrott

Choledochalcystor