Diagnosera konjunktivalproblem

Diagnosera konjunktivalproblem

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta Infektiv konjunktivit artikel mer användbar, eller en av våra andra hälsoartiklar.

Diagnosera konjunktivalproblem

  • Bakgrund
  • Symtom i conjunctivalproblem
  • Bedömning av konjunktiva
  • Konjunktivit
  • Konjunktivt trauma
  • Degenerativa tillstånd
  • Blåsande mukokutana sjukdomar
  • Inflammatoriska tillstånd
  • Konjunktivala skador
  • Andra konjunktivalproblem

Bakgrund[1]

Konjunktiva är det tunna slemhinnan som beklär ögonlocket. Det reflekteras i den övre och nedre fornityden på den främre ytan av ögongloben. Det smälter med hornhinnan längs konjunktival limbus som bildar en cirkulär "öppning" för hornhinnan. Konjunktival limbus ligger ca 1 mm främre mot kanten av hornhinnan limbus (där det genomskinliga hornhinnan slutar och den opaka scleraen börjar).

Konjunktiva är ett högt kärlmembran. Det är relaterat till hornhinnan via epitelcellsgränsen som är kontinuerlig mellan konjunktiva och hornhinnan. Sålunda kan infektioner, inflammatoriska tillstånd och trauma alla sträcka sig från en struktur till den andra.

Symtom i conjunctivalproblem

Specifika symptom varierar beroende på det exakta underliggande problemet. Det finns några vanliga egenskaper för tillstånd som påverkar konjunktiva:

  • Röda ögon.
  • Epiphora (vattenande öga).
  • Irritation - detta kan vara en känsla av främmande kropp på grund av förekomst av folliklar eller papiller. Klåda är kännetecknet för allergisk konjunktivit men kan också uppstå i blepharit eller keratokonjunktivit sicca.
  • Smärta - det här är generellt mildt. Om det inte finns uppenbart trauma är signifikant smärta ovanlig och bör utlösa misstanke om hornhinnans engagemang.
  • Ansvarsfrihet.

Bedömning av konjunktiva

Det finns tre komponenter för konjunktivalundersökning:

Visuell bedömning

  • Konjunktivitetsreaktion - det här hänvisar till ögonröttet. Det sträcker sig från mildt (ögat är "rosa"), såsom i en mild allergisk reaktion, till allvarlig, såsom i en allvarlig infektion. Det kan vara diffus eller brännbart och kan begränsas till limbusområdet (perilimbalinjektion - traditionellt hänförd till uveit). En subkonjunktivalblödning kommer att vara en djupröd färg, dölja den underliggande sclera.
  • Ansvarsfrihet - detta kan ge en aning om etiologi av en konjunktivit. Vattenutsläpp tyder på en akut virusinfektion. Mucoid urladdning antyder en vernal infektion. Purulent urladdning uppstår i bakteriella infektioner.
  • Förekomst av folliklar eller papiller Att skilja mellan varandra kan vara svårt och båda kan uppstå tillsammans.
    • papiller - förekommer i allergiska, bakteriella och gonokocka konjunktivitider.De bildas när konjunktivinflammationen är effektivt begränsad av fibrös septa, vilket ger upphov till utseendet av vaskulära utbuktningar. Generellt sett på övre tarsala konjunktiva kan de samlas till att bilda jätte (brosten) papiller.
    • folliklar - är oftare förknippade med viral konjunktivit. De är lymfoida samlingar och är upptagna gelatinösa blekhöft (som liknar små ris ris). De tenderar att förekomma på den nedre tarsala konjunktiva och längs den övre tarsala gränsen.
  • Ödem (kemos) - genomskinlig svullnad i konjunktiva, vilket tyder på allvarlig inflammation. Detta förekommer vanligtvis omedelbart efter kataraktoperation och i detta sammanhang är det inte oroande så länge det löser sig. Det kan också uppstå om det finns infektion eller irritation, inklusive det som orsakas av retrobulbarmassor eller sköldkörtel-orbitopati.
  • ärrbildning - detta kan uppstå som ett resultat av trakom, okulär cikatrikial pemfigoid, atopisk konjunktivit eller långvarig användning av topisk medicinering. Locket kan vara svårt att dra ner eller för att förflytta sig.

Leta efter vad du inte kan se

  • Evert locken - Främmande kroppar och lesioner kan vara helt dolda i konjunktivalkorren.
  • Stain med fluorescein - En liten konjunktivalackering kan väl dyka upp när det annars inte var synligt. Det är särskilt viktigt att göra detta när det finns en starkt suggestiv historia men ingen uppenbar rivning. Om du fortfarande kämpar, be patienten att se i motsatt riktning till den misstänkta platsen för skada, så försiktigt att konjunktiva utvecklas och sträcker sig ut.
  • Svabb - Detta är nödvändigt vid svåra, purulenta konjunktivit, follikulär konjunktivit (för att skilja virus från chlamydialinfektion) och vid neonatal konjunktivit.

Undersök strukturer utom konjunktiva

Varje patient som uppvisar synliga konjunktivalproblem bör bedömas ytterligare för tillhörande okulära problem:

  • Bedöma synskärpa och hornhinna
  • Bedöm för associerad blefarit.
  • Smärta, fotofobi, minskad synskärpa och huvudvärk föreslår uveit.
  • Kontrollera preaurikulära och submandibulära noder, eftersom lymfadenopati uppträder vid virus-, klamydial- och gonokockinfektioner.

Konjunktivit[2]

Se separata artiklar för att läsa mer om:

  • Viral konjunktivit.
  • Bakteriell konjunktivit inklusive:
    • Enkel bakteriell konjunktivit
    • Gonokockkonjunktivit
    • Chlamydial konjunktivit
    • Oftalmiska neonatorum
  • Allergisk konjunktivit.
  • Andra typer av konjunktivit (t.ex. giftig konjunktivit, pedikulos, floppy eyelids syndrom, etc.).

Konjunktivt trauma

Subkonjunktivblödning

Se separat artikel Subkonjunktivblödning

Conjunctival främmande kroppar

Se separat artikel Kornutländska organ, skador och slitningar.

Konjunktivala lacerationer

  • Natur: Dessa kan vara små och isolerade, som kan förekomma hos trädgårdsmästare, eller kan vara i samband med mer omfattande skador.
  • Nyckelfunktioner: känsla av främmande kropp, lakrimation, minimal smärta. Lacerering synlig vid undersökning. Små lacerations kommer endast att ses på fluoresceinfärgning.
  • Förvaltning: Se till att det inte finns någon tillhörande skada - är den lilla lacerationen faktiskt en startpunkt för en intraokulär främmande kropp? Små lacerations (≤ ca 2 mm) ska läka spontant. Ge antibiotikaförpackning som för en främmande kropp (ovan). Större lacerations kan behöva suturing och behöver hänvisning.
    • Seidels test: bedömer förekomsten av främre kammarläckage på grund av jordbearbetningen. Applicera en remsa av 10% fluorescein till det drabbade området och se det med ett koboltblått filter. Fluorescein framträder som en mörk orange färg. Eventuellt läckande vattenhaltigt spädar det, vilket ger en ljus luminescens (Seidels positiva). Detta indikerar en perforering. Sätt en hård sköld över ögat och hänvisa snabbt.

Degenerativa tillstånd

Cogan senil plack

  • Natur: finns hos äldre (i allmänhet> 70 år) - den exakta patofysiologin är okänd men de representerar områden av skleraltranslucens. De är godartade.
  • Nyckelfunktioner: vertikalt ovoid oregelbundna mörkgråbruna områden ses vid klockan 3 och 9, i sidled mot hornhinnan. De kan så småningom förkalkas och bli vita.
  • Förvaltning: De behöver ingen behandling.

pinguecula

  • Natur: en mycket vanlig och godartad gulvitt förtjockning som vanligen är bilateral och orsakad av ultraviolett (UV) exponering. De flesta pingueculae finns över 40 år
  • Nyckelfunktioner: små gulvita avlagringar vid klockan 3 eller 9, intill limbus. De ser ut som ett litet (vanligtvis triangulärt format) kluster av blekta, genomskinliga pips. Eftersom hornhinnans yta är upphöjd kan tårfilmen avbrytas, vilket orsakar förlust av smörjning av ögat över pinguecula, vilket leder till pingueculit.
  • Förvaltning: de lämnas ensamma såvida de inte blir inflammerade, i så fall behandlas de med en kort kurs med svaga steroider. De avlägsnas ibland på kosmetiska skäl.

pterygium

  • Natur: detta är en godartad fibrovascular conjunctival tillväxt, vanligtvis från nässidan av sclera. Det är en triangulär (pekar mot pupilen) fibrovaskulär tillväxt på konjunktivalvävnaden. Det är förknippat med miljöbelastning i ögat - UV-ljus, torrhet och damm och är vanligare hos dem som har bott i heta torra klimat.
  • Nyckelfunktioner: smärtfri opacitet växer långsamt över hornhinnan från näsan limbus.
  • Förvaltning: Enkel kirurgisk excision kan utföras (antingen av kosmetiska orsaker eller eftersom den är inkräktande på den centrala visuella axeln) men återkommande är frekvent. Solglasögon och konstgjorda tårar kan bidra till att förhindra ytterligare tillväxt.

konkretioner

  • Natur: mycket vanliga kralkiga vita / gula avlagringar som vanligen finns på den underlägsna tarsala konjunktivan. De är vanligare hos äldre och hos dem med meibomisk körtelsjukdom (se separat artikel Blefarit).
  • Nyckelfunktioner: Dessa är vanligtvis asymptomatiska (om inte mycket stora när en känsla av främmande kropp upplevs), väldefinierade insättningar.
  • Förvaltning: De lämnas ensamma såvida de inte är symptomatiska när de kan avlägsnas under lokalbedövning, med en nål.

Retention cyst

  • Natur: en mycket vanlig, godartad lesion.
  • Nyckelfunktioner: Detta är en asymptomatisk (med undantag för mycket stor) klar vätskefylld skada som uppträder någonstans i bindehinnan.
  • Förvaltning: De lämnas ensamma om inte symptomatiska när de kan avlägsnas, under lokalbedövning, med en nål.

Blåsande mukokutana sjukdomar

Cicatricial pemphigoid

  • Natur: ett idiopatisk subepidermalt blåsor och ärrbildning, autoimmunt tillstånd som förekommer i de mukokutana delarna av kroppen. Det sker alltid bilateralt (inte nödvändigtvis symmetriskt), men isolerad konjunktival är inte vanligt.
  • Funktioner: Vanligtvis förekommer detta hos medelålders patient, och är vanligare hos kvinnor. Nonspecifika symptom på viral conjunctivit-typ uppträder initialt med progressivt utseende av papiller, bullae och slutligen fibros. Diffus hyperemi och ödem kvarstår under tillståndets latenta faser.
  • Förvaltning: topikala steroider, mitomycinkoncentrationer med mitonycin C och silikon kontaktlinser används initialt. De flesta patienter kommer också att dra nytta av systemiska steroider, dapson ± cytotoxiska medel. Kirurgi är reserverad för personer med komplikationer som cicatricial entropion eller allvarliga hornhinnekomplikationer.

Stevens-Johnsons syndrom

  • Natur: Stevens-Johnsons syndrom är en akut, svår blåsande sjukdom med okänd exakt etiologi (överkänslighet mot droger och virusinfektioner förefaller utgöra fällande faktorer). En vaskulit påverkar hud och slemhinnor (90% av patienterna har konjunktival).
  • Funktioner: det förekommer hos unga, tidigare friska individer (oftare män) som uppvisar feber, illamående, ont i halsen (± en hosta) och artralgi. En mild konjunktivit upptäcks i alla utom en handfull patienter som upplever en allvarlig membranös eller pseudomembran konjunktivit.
  • Förvaltning: aktuella och systemiska steroider (± antivirala medel om herpes är misstänkt att ha utlöst det), smörjmedel och möjligen kirurgisk ingrepp där vaskulit och komplikationer såsom svår ärr har uppstått.

Inflammatoriska tillstånd

  • Slem fiske fiskesyndrom: Patienten börjar på cykler av att fiska ut slem från konjunktivan. Den vanligaste bakomliggande orsaken till slembildning är keratoconjunctivitis sicca men detta repetitiva trauma resulterar i mer slembildning (och mer fiske ute). Behandling av den bakomliggande orsaken och patientrådgivning är viktigt.
  • Ligneous conjunctivitis: Detta är en mycket sällsynt störning som kännetecknas av den repetitiva bildandet av pseudomembran runt konjunktiva. Munnen, nasofarynx, luftstrupen och vagina kan också påverkas. Det behandlas med aktuellt ciklosporin.

Konjunktivala skador

Pigmenterade lesioner

  • Konjunktival epitelial melanos: Detta är ett godartat tillstånd som ses hos mörkskinniga patienter. Det kännetecknas av asymmetrisk, bilateral platt, fläckig brun pigmentering som uppträder från barndomen.
  • Medfödd okulär melanos: detta består av flera skiffergrå lesioner som förekommer i episclera, orsakad av melanocytisk hyperplasi. Detta kan vara en föregångare till melanombildning och därför följs dessa patienter i ögonkliniken.
  • Konjunktival naevus: Detta är en relativt ovanlig men godartad pigmenterad lesion som oftast förekommer intill limbus under de två första decennierna av livet. Om det orsakar irritation eller om det finns misstanke om illamående förändringar, ska den utbytas.
  • Primär förvärvad melanos: Detta är ett ovanligt, vanligen ensidigt tillstånd som påverkar medelålders kaukasiska patienter, kännetecknad av progressiv diffus pigmentering av sclera. Skadorna är plana - något nodulärt utseende bör öka misstanke om melanom.
  • Konjunktival melanom: Detta står för 2% av okulära maligniteter. Det är ovanligt att det uppstår helt spontant - det är vanligtvis föregående förvärvad melanos (60-70% av fallen) eller en naevus (20% av fallen). Den presenterar som en mörkbrun / grå knutpunkt (amelanotiska melanomer är ljusrosa) i femte till sjätte årtiondet av livet. Det förekommer oftast hos kaukasier (det är mycket sällan hos patienter med afrikanskt ursprung), ofta nära limbus. Välskötta skador skärs ut, men diffusa skador drabbar också cryoterapi eller mitomycin C. Återfall behandlas genom resektion ± strålbehandling. Det finns en 25% dödlighet på 10 år.

Squamous tumörer

  • Konjunctival papillom: Detta kan antingen vara pedunculerat (orsakat av infektion med det humana papillomaviruset som kan förekomma vid födseln) eller sessil (ett icke infektiöst tillstånd som inträffar i medelåldern, vilket anses vara kopplat till UV-ljusexponering). Pedunculated papillomas förekommer som kluster och ligger oftast i fornix eller palpebral conjunctiva. Små lesioner lämnas ensamma eftersom detta är ett självbegränsande tillstånd men stora kan behöva excisionsbiopsi eller kryoterapi. Sessila (neoplastiska) papillom verkar som (ofta singel) vaskulära frondliknande lesioner som växer över bulbar-konjunktivan. Behandlingen sker genom excision.
  • Konjunktival intraepitelial neoplasi (CIN): Detta är ett ovanligt, långsamt progressivt ensidigt tillstånd som kännetecknas av gråvit hyperplastiskt epitel som sträcker sig ut på hornhinnan. UV-ljusexponering, human papillomavirusinfektion och AIDS är alla riskfaktorer. Lokala lesioner behandlas genom excision men mer diffusa lesioner kan behöva ytterligare behandling med kemoterapi, såsom 5-fluorouracil och interferon alfa-2b.
  • Konjunktivalskampagnetisk karcinom: Denna sällsynta tumör är långsammare och av låg grad malignitet; Det är vanligare hos kaukasiska patienter och tenderar att inträffa vid yngre åldrar närmare ekvatorn. Det är en form av CIN som har brutit genom källarmembranet eller som har metastasiserats. Den presenterar som en gelatinisk köttig massa, vanligtvis nära limbus och vanligtvis associerad med framstående "matare" -fartyg. Xeroderma pigmentosum och AIDS är riskfaktorer. Det behandlas med kirurgi och kemoterapi, men avancerade fall kan motivera enukleation (tar ut jordens innehåll) eller exenteration (tar ut jordklotet och intilliggande strukturer). Dödligheten kan vara upp till 8%.

Andra konjunktiva tumörer

  • Konjunktiv sebaceous körtelkarcinom: Detta är en mycket sällsynt men aggressiv tumör som kan efterlikna kronisk blefarokonjunktivit. Det härrör från konjunktivalinvasion av talgkörtelkarcinom och (mindre vanligt) primär intraepitelial karcinom.
  • Epibulbar choristom: en choristom är en medfödd överväxt av normal vävnad på en onormal plats. I det här fallet kan det vara dermoid (som kan förekomma isolerat eller i Goldenhar syndrom) eller lipodermoid som endast presenteras i vuxenlivet. Den förra är en mjuk, mjuk, subkonjunktivsmassa som kan växa väldigt stor och den senare är en mjuk rörlig subkonjunktivmassa som ofta ligger i sidled. Dermoider kan behöva kirurgisk excision om de blir symtomatiska (irritation, synskador), men lipodermoider är bäst att stå kvar eftersom kirurgi är förknippat med komplikationer som ärrbildning, ptos och torr ögon.
  • Konjunktival lymfom: detta kan sträcka sig från godartad, reaktiv hyperplasi till fullt utvecklat lymfom. Det brukar presenteras sent i livet med smärtsam svullnad som ibland kan irritera patienten. Det är en långsammande, lax-rosa infiltrate som kryper över bulbar conjunctiva (dvs över sclera). Radioterapi, kemoterapi, kryoterapi, lokal injektion av interferon alfa-2b och kirurgisk excision är alla behandlingsalternativ.
  • Konjunktiv Kaposi sarkom: Detta är en långsammande malignitet som uppträder hos AIDS-patienter. Det finns en smärtfri, något irriterad, platt missfärgning som kan se lite ut som en långvarig subkonjunktivblödning. Fokal strålbehandling och excision är möjliga behandlingsalternativ om patienten upplever blödning och återkommande infektion eller av kosmetiska skäl.
  • Konjunktivt pyogent granulom: Denna godartade, köttiga, pedunculerade, vaskulära massa förekommer oftast vid platsen för kronisk infektion (till exempel där det har varit en chalazion) eller flera veckor efter operationen (till exempel efter excision av ett pterygium). Det kan orsaka irritation eller otillräckligt lockförslutning beroende på storlek och plats. Det behandlas genom excision. Det är felaktigt, eftersom det varken är pyogent eller granulomatöst.

Andra konjunktivalproblem

  • Symblepharon: detta inträffar när vidhäftningar uppstår mellan bulbar och palpebral conjunctiva. Detta kan ske i ett antal situationer - t.ex. efter brännskada, med återkommande pterygi, i Stevens-Johnsons syndrom, etc.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Digital referens för ögonläkemedel; Edward S. Harkness Eye Institute

  1. Kolb H; Ögonets bruna anatomi

  2. Klinisk Oftalmologi: En systematisk tillvägagångssätt

Stressbrott

Choledochalcystor