Organdonation

Organdonation

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta en av våra hälsoartiklar mer användbar.

Organdonation

  • Vad kan doneras?
  • Levande donation
  • Icke-hjärtslagande givare
  • NHS Organ Donor Register
  • Orgelallokering
  • Prioritet
  • The Human Tissue Act 2004

Den första mänskliga transplantationen var en hornhinna skördad från en kadaver 1905. Blodtransfusion etablerades 1918 och den första framgångsrika mänskliga njurtransplantationen var 1954. Den första hjärttransplantationen ägde rum 1967.

Det finns tre olika sätt att donera ett organ:

  • Överdådig organdonation kan inkludera njurar, hjärta, lever, lungor, bukspottkörtel, tarm, hornhinnor och andra vävnader (t.ex. hjärtklaffar, hud, ben och senor).
    • Donation efter hjärnstamdöd: Detta inkluderar en potentiell givare som har drabbats av hjärnstamdöd (t.ex. till följd av cerebral blödning, svår huvudskada eller stroke) och är i en ventilator. Död diagnostiseras av hjärnstamtest.
    • Donation efter cirkulationsdöd: en potentiell givare som dör på sjukhus men inte på en ventilator. Organen som ska doneras måste avlägsnas inom några minuter från hjärtat som stoppar för att förhindra hypoxisk skada.
  • Levande organdonation:
    • Vanligtvis innebär en familjemedlem att donera ett organ till en annan familjemedlem eller partner. Givaren kan dock vara "en altruistisk givare", som inte är relaterad till patienten.
    • Njurar är det vanligaste orgel som doneras av en levande person.
    • En del av levern, benet (som används för bentransplantat) och amniotiskt membran (används vid ögonoperationer för att främja sårläkning) kan också doneras från en levande person. Placentan (med fostrets membran) kan doneras när en baby levereras med kejsarsnitt.

På grund av en fortsatt relativ brist på givare har det skett en hel del debatt om de relativa fördelarna med förmodat samtycke för organdonation snarare än ett system som bygger på "opting in". Det finns stor variation med organdonation i olika länder och mellan olika etniska grupper. Det har emellertid visat sig att denna variation inte kan förklaras endast av olika system för samtycke för organdonation.[1, 2]

Under ett opt-out-system finns det en presumtion till förmån för godkännande för organdonation, såvida inte en person tidigare har registrerat en invändning. Storbritannien har haft ett opt-in organdoneringssystem där en person måste registrera sitt samtycke till att donera sina organ vid dödsfallet. Wales ändrade dock till ett opt-out-system i december 2015.[3]

Vad kan doneras?

Njurar, hjärtan, lever, lungor, bukspottkörtel, tunn tarm, hornhinnor, hjärtventiler och ben kan alla transplanteras. Hud kan användas för att behandla patienter med svåra brännskador.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) vägledning[4]

NICE riktlinjer publicerades 2011 och föreslår förbättringar av donatoridentifiering och samtycke för dödad organdonation. Riktlinjerna erkänner de komplexiteter som är inblandade i att få samtycke från patienter runt dödsfallet. De lyfter också fram de skyldigheter som konsultpersonal har när man överväger organdonation som en del av livshjälp.

Samtycke är en viktig fråga. Informerade beslut om livslängdshantering, inklusive organdonation, ska göras av patienter med kapacitet efter diskussion med deras vårdgivare; i många fall borde också föräldrar, vårdnadshavare och familjer vara involverade om inte detta är emot patientens uttryckliga önskningar.

Om givaren är under 16 år ska "Sökt samtycke: arbeta med barns riktlinjer följas.

Om potentiella givare saknar kapacitet gäller följande protokoll:

  • Hälsoinstitutets riktlinjer för samtycke.[5]
  • Koden för praktik som åtföljer lagen om mental kapacitet.[6]
  • I Wales, den walisiska regeringens råd om samtycke.[7]

Identifiera givare
Potentiella givare bör identifieras så tidigt som möjligt, baserat på följande kriterier :.

  • Patienten får livslängd, har haft en katastrofal hjärnskada, det finns frånvaro av en eller flera kraniala nervreflexer och en Glasgow Coma Scale (GCS) poäng på 4 eller mindre som inte förklaras av sedation.
  • Det förväntas att upphävande av livsuppehållande behandling skulle leda till cirkulationsdöd.

När dessa kriterier är uppfyllda, bör hälsovårdsgruppen inleda diskussioner med specialistsköterskan för organdonation.

Bedömning av bästa intressen
För patienter som saknar kapacitet måste en bedömning göras om organdonation skulle vara i patientens bästa intresse. Livsuppehållande och upprätthållande behandlingar bör fortsättas och patienten ska hållas kliniskt stabil medan deras önskemål och kliniska potential utforskas, med hjälp av klinisk och juridisk specialistrådgivning.

Vid bedömning av bästa intressen, överväga:

  • Vad är känt om patientens synpunkter, speciellt om ett förskott eller registrering på NHS Organdonorregister har gjorts eller patienten har uttryckt åsikter till familjemedlemmar eller vänner.
  • De övertygelser eller värderingar som sannolikt kan påverka patienten om de hade kapacitet att fatta beslutet.
  • Eventuella andra faktorer som kan påverka patienten om de hade kapacitet.
  • Synpunkterna från familjen, vännerna och andra som är involverade i vården.
  • Någon som identifierats av patienten att konsulteras om sådana beslut.

Det tvärvetenskapliga laget (MDT)
Detta bör bestå av det medicinska och vårdande laget som vårdas av patienten, den specialiserade givarsjuksköterskan och någon lämplig trosrepresentant (er). Fortsatt vård bör bibehållas där det är möjligt. MDT ska ha de kunskaper och kunskaper som krävs för att informera och stödja dem som är nära patienten.

Innan du närmar dig dem som är nära patienten, kolla:

  • Potential för donation.
  • NHS Organdonorregister / Varaktiga befogenheter för advokat för hälsa och välfärd / förhandsbesked.
  • Coronial, laglig, skydda frågor.
  • Klinisk historia.
  • Identitet av nyckel familjemedlemmar.
  • Behov av familjestöd - tro / förespråkare / översättare.

Diskussionen med dem som ligger nära patienten bör utföras på ett känsligt, patientligt och omsorgsfullt sätt, på en ömsesidigt lämplig tid. De borde redan vara medvetna om att döden har inträffat eller är överhängande. Frågan bör behandlas på ett positivt sätt och negativa kommentarer eller ursäkter bör undvikas (t.ex. "Jag är ledsen att jag måste föra detta ämne med dig").

Diskussionen bör omfatta:

  • Den troliga önskan hos patienten om de hade kunnat uttrycka dem.
  • En försäkran om att vårdstandarden inte förändras oberoende av beslutet.
  • Vilka kriterier kommer att användas för att bestämma när döden har inträffat.
  • Vilka sannolika ingrepp att förvänta sig mellan samtycke ges och organ (erna) hämtas.
  • Coronation och lagstiftningsfrågor.
  • Samtyckesdokumentation.
  • Det faktum att donation inte kan ske trots att samtycke ges.

Organdonationens taskforce inrättades av Storbritanniens regering 2006. Ett viktigt område för debatt är hur man gör organdonation vanligt snarare än ovanligt. Den spanska modellen har visat vikten av en klinisk mästare på varje sjukhus, som ansvarar för att alla möjligheter till donation tas.[8]Det finns potential för ett "opt-out system" där alla individer anses ha givit sitt godkännande för organdonation om de inte registrerar sig på annat sätt.[9]Det har varit något motstånd mot detta.[10]

Levande donation

Bristen på organ har lett till ett ökande antal organdonationer av levande människor. Det vanligaste orgel som doneras av en levande person är en njure.

Andelen transplantationer av levande donatornivåer har ökat. 956 levande donor njurtransplantationer ägde rum för året som slutade i mars 2015 och svarade för cirka en tredjedel av alla njurtransplantationer.[11]

De flesta levande donator njure transplantationer är mellan nära familjemedlemmar eftersom de vanligtvis ger den bästa matchen. Enligt regler som trädde i kraft i hela Storbritannien den 1 september 2006 har "altruistiska" donationer - de från levande människor som helt enkelt vill donera en njure men inte till någon viss person - tillåtits.[12]

Altruistiska givare måste ha en psykiatrisk bedömning utöver det vanliga medicinska och kirurgiska preparatet. Patienter med en vän eller släkting som är beredda att donera en njure, men vars vävnad är oförenlig, kommer att kunna para ihop med ett annat par i samma situation. Om givaren i varje par är en match för patienten i den andra kan transplantationen gå vidare. För en poolad donation skulle det finnas en kedja av flera par.

En del av en lever kan transplanteras och det är också möjligt att donera ett segment av en lunga.[13, 14]I ett mycket litet antal fall kan en del av tunnmen transplanteras.[15]

Icke-hjärtslagande givare

Njurar transplanterade från levande donatorer ansågs ha en bättre chans för långsiktig överlevnad än de transplanterade från människor som har dött. I ett försök att öka antalet donorer för donation, hämtar flera centra organ från icke-hjärtslagande givare såväl som konventionella hjärndöda givare.[16]

Dessa organ kommer från patienter som har hjärtstillestånd och kan inte återupplivas, vars njurar spolas med en kall konserveringslösning så att njurarna kan tas bort innan irreversibel skada uppstår. Med noggrant urval av givare och lämplig infrastruktur har dessa njurar visat sig utföra såväl som njurar från hjärndöda givare.[17]Bakgrunden till förändringarna inkluderar bevis på variation i tillgång till njurar och senaste förbättringar i immunosuppression.

NHS Organ Donor Register

Det här är den konfidentiella databas som innehåller önskningar från människor som har bestämt att de efter deras död vill donera organ. Registeret används efter att en person har dött för att hjälpa till att fastställa om de ville donera och i så fall vilka organ.

Hur man blir en organdonator

Du kan bli en givare via den refererade webbplatsen eller genom att ringa NHS-organ Donor Line: 0300 123 23 23. Minicom-nummeret, om hörselnedsättning är 0845 730 0106.[18]Linjerna är öppna 24 timmar, 365 dagar om året. Samtalen debiteras till den avtalade kursen för lokalsamtal.

Andra möjligheter att registrera är när:

  • Registrering av körkort.
  • Ansöker om ett Boots Advantage-kort.
  • Registrering vid en GP-operation.
  • Registrering av ett europeiskt sjukförsäkringskort (EHIC).

Donorkort, som kan bäras, är tillgängliga hos vissa operationer och sjukhusavdelningar.

Orgelallokering

Brist på organ har uppmärksammat ojämlikhet i tillgång till avlidna donor kidneyer och efter långvarig kontrovers ändrades den nationella njurfördelningsplanen som administrerades av UK Transplant från april 2006. De viktigaste förändringarna, som kampanjeras av företrädare för patienter och yrkesgrupper, menas att representerar en rättvisare affär för patienter genom att de tar mer hänsyn till väntetiden och mindre av vävnadstyp matchning.[19]När ett organ blir tillgängligt var som helst i landet, meddelas tullkontoret vid UK Transplant omedelbart.

Personal identifierar om det finns några brådskande fall, med blodgrupp eller åldersförmåga, i någon av transplantationscentren. Ibland finns det inga lämpliga patienter någonstans i Storbritannien, men ett ömsesidigt arrangemang med EU (EU) gör det möjligt för andra EU-länder att erbjuda givarorgan.

Prioritet

Organ som doneras från barn går i allmänhet till barnpatienter för att säkerställa den bästa matchen i storlek, men när det inte finns några lämpliga barnmottagare ges organ från ungdomar till vuxna.

Alla njurar från avlidna hjärtslagande givare fördelas enligt ett nationellt system. Detta är baserat på fem nivåer:

  • Kompletta matcher för barn - svår att matcha patienter.
  • Kompletta matcher för barn - andra.
  • Kompletta matcher för vuxna - svår att matcha patienter.
  • Kompletta matcher för vuxna - andra och väl matchade barn.
  • Alla andra behöriga patienter (vuxna och barn).

Inom de två första nivåerna prioriteras barn enligt deras väntetid. I de återstående tierna prioriteras patienter enligt poängpoäng, där organen tilldelas patienter med flest poäng. Poängen för en enskild patient är baserad på ett antal faktorer:

  • Tid på väntelistan (gynnar patienter som väntat längst).
  • Tissue match och ålder kombinerat (favoriserar väl matchade transplantationer för yngre patienter).
  • Åldersskillnaden mellan givare och patient (favoriserar närmare åldersmatcher).
  • Placering av patienten i förhållande till givaren (favoriserande patienter som är närmare för att minimera njurens transporttid).
  • Tre andra faktorer som hänför sig till blodgruppsmatch och rareness av patientens vävnadstyp.

The Human Tissue Act 2004

Denna lagstiftning infördes för att reglera avlägsnande, lagring och användning av mänskliga organ och vävnader. Human Tissue Act 2004 mottog Royal Assent den 15 november 2004.[20]Det ger skyddsåtgärder och sanktioner för att förhindra uppehållande av barns organ utan föräldrars medgivande.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Organdonation; NHS-blod och transplantation

  • Standarder och riktlinjer; British Transplantation Society

  • Koder av träning; Human Tissue Authority

  • Dalal AR; Filosofi för organdonation: Granskning av etiska aspekter. World J Transplant. 2015 245 juni (2): 44-51. doi: 10,5500 / wjt.v5.i2.44.

  • McGlade D, Rae G, McClenahan C, et al; Regionala och tidsmässiga variationer i organdonation över hela Storbritannien (sekundära analyser av databaser). BMJ Open. 2011 jan 11 (2): e000055.

  • Normoterm extrakorporeal bevarande av hjärtan för transplantation efter donation efter hjärnstamsdöd; NICE Interventional Procedure Guidance, februari 2016

  • Organdonation för transplantation: Förbättrad givaridentifiering och samtycke för dödad organdonation; NICE Klinisk riktlinje (dec 2016)

  1. Rithalia A, McDaid C, Suekarran S, et al; Inverkan av förmodat samtycke för organdonation på donationsräntor: en systematisk översyn. BMJ. 2009 jan 14338: a3162. doi: 10.1136 / bmj.a3162.

  2. Rithalia A, McDaid C, Suekarran S, et al; En systematisk granskning av antagna samtyckesystem för dödad organdonation. Health Technol utvärdera. 2009 maj 13 (26): iii, ix-xi, 1-95. doi: 10,3310 / hta13260.

  3. Welsh lagstiftning - vad det betyder för mig; NHS-blod och transplantation

  4. Organdonation för transplantation: Förbättrad givaridentifiering och samtycke för dödad organdonation; NICE klinisk riktlinje (december 2011)

  5. Referensguide för godkännande för undersökning eller behandling (andra upplagan); Dept av hälsa

  6. Mental Capacity Act 2005

  7. Patient Samtycke; Healthcare Excellence, Welsh Assembly Government

  8. Hamm D, Tizzard J; Förmodat samtycke för organdonation. BMJ. 2008 februari 2336 (7638): 230.

  9. Callender TA; Förmodat samtycke. Incentiviserande organdonation. BMJ. 2010 juni 16340: c3152. doi: 10.1136 / bmj.c3152.

  10. Yadav S; Lords kommitté kommer ned mot förmodat samtycke för organdonation. BMJ. 2008 jul 4337: a698. doi: 10.1136 / bmj.a698.

  11. Statistik om organdonation; Organ Doncation, NHS Blood and Transplant

  12. Dyer C; Parade njurtransplantationer för att börja i Storbritannien. BMJ. 2006, april 29332 (7548): 989.

  13. Levande donator levertransplantation; NICE Interventional Procedure Guidance, november 2015

  14. Lungtransplantation med levande donor för end-stage lungsjukdom; NICE Interventional Procedure Guidance, maj 2006

  15. Cai J; Tarm och multivisceral transplantation i Förenta staterna: En rapport om 20-åriga nationella registerdata (1990-2009). Clin Transpl. 2009: 83-101.

  16. Standarder och riktlinjer; British Transplantation Society

  17. Summers DM, Johnson RJ, Allen J, et al; Analys av faktorer som påverkar resultatet efter transplantation av njurar donerade efter hjärtdöd i Storbritannien: en kohortstudie. Lansett. 2010 okt 16376 (9749): 1303-11. Epub 2010 18 aug.

  18. Organdonation; NHS-blod och transplantation

  19. Geddes CC, Rodger RS; Njurar för transplantation. BMJ. 2006 maj 13332 (7550): 1105-6.

  20. Human Tissue Act 2004

Stressbrott

Choledochalcystor