Pacemakers syndrom och pacemaker komplikationer
Hjärt-Sjukdom

Pacemakers syndrom och pacemaker komplikationer

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta en av våra hälsoartiklar mer användbar.

Pacemakers syndrom och pacemaker komplikationer

  • Epidemiologi
  • Pacemakerkomplikationer
  • Komplikationer av tillfällig stimulering
  • undersökningar
  • Pacemakersyndrom

Synonym: AV dyssynchronysyndrom

Denna artikel handlar om komplikationerna hos pacemakers, inklusive pacemakersyndrom. Pacemakers diskuteras vidare i de separata artiklarna Pacemakers och Pacing, Inserting Midlertidiga Pacemakers och Implantable Cardioverter Defibrillators.

  • Pacemakers ger elektriska stimuli för att orsaka hjärtkontraktion under perioder då inneboende hjärtaktivitet är otillräckligt långsam eller frånvarande.
  • Pacingsystem består av en pulsgenerator och pacing-ledningar.
  • Pacemakerutmatning stimulerar generellt kaviteten i det högra atriumet och / eller högerkammaren (endokardiell stimulering). Alternativt kan epikardiella ledningar implanteras kirurgiskt på hjärtats yta.

Epidemiologi

  • Graden av akuta komplikationer vid pacemakerinsättning är 4-5% och är mest relaterad till operatörserfarenhet.[1]
  • Förekomsten av sena komplikationer hos permanenta pacemakers har rapporterats som 2,7%.[1]

Pacemakerkomplikationer[2]

  • Underlåtenhet att skriva ut: ingen pacing spike är närvarande trots en indikation på takt. Detta kan bero på batterisvikt, ledningsfraktur, ett brott i blyisolering, överskärmning (inhiberande pacerutgång), dålig blyanslutning vid start från pacemetern och "cross-talk" (dvs ett fenomen som ses när atriell utgång är avkänns av en ventrikulär ledning i en dubbelkammare pacer).
  • Underlåtenhet att fånga: Pacing spike följs inte av antingen ett atrium eller ett ventrikulärt komplex. Detta kan bero på blybrott, blyavstötning, ett brott i blyisolering, en förhöjd stimuleringströskel, myokardinfarkt vid ledspetsen, vissa läkemedel (t.ex. flekainid), metaboliska abnormiteter (t.ex. hyperkalemi, acidos, alkalos), hjärtinfarkt perforering, dålig blyanslutning vid avstängning från generatorn och felaktiga amplitud- eller pulsbreddsinställningar.
  • överdetektion: pacern känner av felaktigt elaktivitet och hämmas av korrekt pacing. Detta kan bero på muskulär aktivitet, särskilt överdrivning av membran- eller pectoralis-musklerna, elektromagnetisk störning eller blyisoleringsbrott.
  • undersensing: Pacer misslyckas saknar inneboende depolarisation och steg trots egen aktivitet. Detta kan bero på dålig blypositionering, ledningsavstängning, magnetapplikation, låg batteritillstånd eller hjärtinfarkt.
  • Pacemaker takykardi.
  • Pacemakersyndrom: vissa patienter med VVI-pacemakare, speciellt med sinoatriala (SA) snarare än atrioventrikulära (AV) sjukdomar, kommer att visa retrograd ventrikuloatrial (VA) ledning under ventrikulär stimulering som kan orsaka trötthet, yrsel och hypotoni. Pacemakersyndrom är förknippat med förmakskanonvågor orsakade av samtidig atrial och ventrikulära sammandragningar. Ersättning med en dubbelkammare krävs.
  • Operativa misslyckanden:[1]
    • Pneumothorax (kan kräva bröstdränering).
    • Perikardit.
    • Infektion.
    • Hemotorax.
    • Luftemboli
    • Erosion av paceren genom huden (sällsynt - kräver pacersättning och systemiska antibiotika).
    • Haematom (kan kräva dränering).
    • Blyfrihet - sker vanligtvis inom två dagar efter implantering av permanent pacer och kan ses på bröstradio (om ledningen svävar fritt i ventrikeln kan maligna arytmier utvecklas).
    • Venös trombos - sällsynt och brukar presenteras som ensidigt armödem.

Komplikationer av tillfällig stimulering[3]

  • Omedelbara komplikationer inkluderar:
    • Ventrikulär takykardi eller fibrillering.
    • Arteriell punktering.
    • Pneumothorax.
    • Brachial plexus skada.
  • Sena komplikationer inkluderar:
    • Ventrikulär arytmier.
    • Septikemi (särskilt stafylokockinfektion).
    • Fel position som kräver ompositionering.

undersökningar

  • Blodprov: elektrolyter, koagulationsskärm, eventuella digoxinnivåer, myokardiella skada markörer - t ex troponiner (kan indikera nyligen myokardinfarkt)
  • 12-ledig EKG - något tecken på myokardiell ischemi, arytmier eller onormal avkänning.
  • CXR: utvärdera ledposition och leta efter ledningsfraktur. En CXR kan användas för att identifiera pacemakermodellen, eftersom de flesta pacemakers har en röntgenkod som är synlig på en vanlig CXR.
  • Ekkokardiogram: att bedöma ledningsposition, perikardiell effusion eller tamponad eller ledningsfraktur.
  • Pacemaker bedömning:
    • Granska utlösande tröskelvärden, blyimpedans och batterifunktion. Vissa märken kan ha lagrat elektrokardiogram.
  • Magnet applikation:
    • Detta kommer att resultera i asynkron pacing läge och kan avslöja förlust av fångst och batteriet uttömning.
  • Telemetriövervakning:
    • Vanligtvis användbar i den tidiga postimplantatperioden; kan avslöja förlust av fångst.
  • Transtelephonic övervakning:
    • Används sällan och är mest till hjälp vid bestämning av batteriet.
  • Genomlysning:
    • Att utvärdera ledningsfraktur.

Pacemakersyndrom

Pacemakersyndrom hänvisar till förekomsten av symtom relaterade till förlusten av AV-synkronisering hos patienter med en pacemaker, dvs atriärkontraktet samtidigt som ventrikulära sammandragningar.[4]Resultatet är minskad hjärtproduktion som svar på vilken total perifer resistans kommer att öka. Men inte alla patienter uppvisar en ökning av blodtrycket och vissa kommer att få en minskning av blodtrycket.

1994 definierade Furman pacemaker syndrom som:[5]

  • Förlust av AV synkron.
  • Retrograd VA-ledning.
  • Frånvaro av kursrespons på fysiologiskt behov.

Förekomsten av pacemakersyndrom har beräknats ligga på 7% (symptom som är tillräckligt stora för att motivera pacemakerrevision) till över 80% (mild till måttligt svår symtom).[6]Asymptomatiskt pacemakersyndrom är förmodligen vanligt och den sanna förekomsten av pacemakersyndrom är mycket högre.[1]

Riskfaktorer

  • Sick sinus syndrom som har bevarat AV-ledning.
  • Enkammar ventrikulär pacing.[7]

Presentation av pacemakersyndrom

  • Symtomen kan variera avsevärt och varierar också i svårighetsgrad.
  • Symtom inkluderar pulsation och fullhet i nacken, yrsel, hjärtklappning, trötthet, ljusthet och synkope.
  • Symtom och tecken på hjärtsvikt kan förekomma.[1]
  • Tecken inkluderar hypotension, takykardi, tachypnoea, upphöjda JVP och kanonvågor.
  • Det kan finnas variationer i pulser och fluktuellt blodtryck - en droppe på 20 mm Hg eller mer under ventrikulär pacing jämfört med den under atriell eller AV-synkron stimulering är suggestiv.

Differentiell diagnos

  • Pseudopacemakersyndrom - AV-synkroni kan också förekomma utan pacemaker - t.ex. svåra förstegrad AV-block och hypertrofisk kardiomyopati med komplett AV-block.
  • Andra orsaker att överväga - pacemakerfel, försämrad hjärtsvikt, iatrogen och autonom dysfunktion.

Förvaltning

  • Hos patienter med andra stimuleringslägen löser symtom vanligtvis efter uppgradering av pacemakern till ett dubbelkammare pacingsystem,[8] eller omprogrammering av pacemakerns parametrar - t.ex. AV-fördröjning, post-ventrikulär atrial refraktär period, avkänningsnivå och stimulans tröskelspänning.
  • Medicinsk terapi har en begränsad roll men avvikelser från elektrolyt kan behöva korrigeras och medicineringssystemet bör ses över och justeras efter behov.

Förebyggande

  • Använd förmakspacing i stället för ventrikulär.
  • Användning av dubbelkammare pacing med långt AV-intervall (medföljer märkt första graders AV-block är inte närvarande).
  • Kontroll AV-fördröjning, för att uppnå fysiologisk tidpunkt för atriella och ventrikulära sammandragningar.

Prognos

  • När pacemakern har optimerats som ovan löser symtomen fullständigt.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Chow AW, Lane RE, Cowie MR; Ny stimuleringsteknik för hjärtsvikt. BMJ. 2003 maj 17326 (7398): 1073-7.

  1. Trohman RG, Kim MH, Pinski SL; Hjärtpacing: den senaste tekniken. Lansett. 2004, nov 6-12364 (9446): 1701-19.

  2. Uppdatering av ACC / AHA / NASPE för implantation av hjärtpacemakare och antiarytmiapparater; American College of Cardiology / American Heart Association / Nordamerikanska Society for Pacing and Electrophysiology, 2002

  3. Murphy JJ; Nuvarande övning och komplikationer av tillfällig transvenös hjärtpacing. BMJ. 1996 maj 4312 (7039): 1134.

  4. de Zuttere D, Galey A, Jolly G, et al; Diagnos av pacemakersyndrom genom suprahepatisk ven-pulserad Doppler-ekkokardiografi. Eur J Echocardiogr. 2011 Mar12 (3): E25. doi: 10.1093 / ejechocard / jeq186. Epub 2011 Jan 7.

  5. Furman S; Pacemakersyndrom. Pacing Clin Electrophysiol. 1994 Jan17 (1): 1-5.

  6. Farmer DM, Estes NA 3rd, Link MS; Nya begrepp i pacemakersyndrom. Indian Pacing Electrophysiol J. 2004 Okt 14 (4): 195-200.

  7. Kossaify A, Moussallem N; Pacemakersyndrom och pseudo-ventrikulärt högt tröskelvärde efter ersättning av dubbelkammare pacemaker. Europace. 2010 dec 12 (12): 1795-6. doi: 10,1093 / europace / euq265. Epub 2010 Jul 16.

  8. Dual-kammare pacemakers för behandling av symptomatisk bradykardi på grund av sjuka sinus syndrom och / eller atrioventrikulärt block; NICE Technology Assessment Guidance, februari 2005

Stressbrott

Choledochalcystor