mediastinit

mediastinit

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta en av våra hälsoartiklar mer användbar.

Den här sidan har arkiverats. Den har inte uppdaterats sedan 19/08/2011. Externa länkar och referenser kan inte längre fungera.

mediastinit

  • Epidemiologi
  • Orsakssamband
  • Orsakande organismer
  • Presentation
  • Differentiell diagnos
  • undersökningar
  • Förvaltning
  • komplikationer
  • Prognos

Mediastinit är en infektion som påverkar mediastinum. Det kan vara ett livshotande tillstånd och kräver brådskande kirurgisk och medicinsk intervention. Mediastinit kan bero på:[1]

  • Infektion som härrör från strukturer inom mediastinum.
  • Infektion som faller från oropharynxen genom de fasciala planerna i nacken (t.ex. carotidutrymmet, prevertebralutrymmet). Denna fallande infektion är känd som fallande nekrotiserande mediastinit.
  • En sällsynt fibrotisk reaktion på granulomatösa sjukdomar, såsom histoplasmos. Detta är känt som fibrosering mediastinit.

Epidemiologi

  • Mediastinit är ett relativt sällsynt fenomen hos patienter som inte har genomgått kardiotorisk kirurgi eller annan ingrepp. Mediastinithastigheten efter kardiotorakkirurgi var omkring 1% i en studie av 10 000 patienter.[2]
  • Patienter som har genomgått hjärttransplantation har en mycket högre risk.[3]
  • Sedan introduktionen av antibiotika har fallande nekrotiserande mediastinit blivit sällsynt i utvecklade länder. I utvecklingsländer är mediastinit fortfarande en vanlig komplikation av huvud- och nackinfektioner.[1]

Riskfaktorer

  • Mer vanligt hos män och i medelåldern.[1]
  • Diabetes och immunkompromierad.[4]
  • Droganvändare.[5]

Orsakssamband[1]

Mediastinit härrörande från strukturer inom mediastinum

  • Oesophageal ruptur är den vanligaste orsaken till mediastinit. Detta kan bero på:
    • Inandning av utomstående.
    • Spontan esofageal ruptur.
    • Lokal neoplastisk spridning.
    • Iatrogena orsaker inklusive:
      • Endotracheal intubation.
      • Bronkoskopi.
      • Kardiotorakkirurgi (de flesta fall av mediastinit i den utvecklade världen följer kardiotorakkirurgi).[3]
      • Övre gastrointestinal (GI) endoskopi.
  • Blunt trauma i bröstet / buken kan orsaka mediastinit.[3]
  • Det kan finnas direkt spridning av infektion i mediastinum från:
    • Lunginfektion.
    • Osteomyelit i sternoklavikulära korsningen.
  • Granulomatös sjukdom (inklusive tuberkulos) i mediastinala lymfkörtlar.

Fallande nekrotiserande mediastinit

Detta kan härröra från:

  • Faryngit.
  • Tonsillit, peritonsillar abscess och parafaryngeal abscess.[6, 7, 8]
  • Otitis media.
  • Bihåleinflammation.
  • Dental abscess.[6]
  • Sialadenit.
  • Infektion efter huvud och nackkirurgi.[3]

Orsakande organismer

Det finns vanligtvis en polymikrobiell infektion med organismer som Stafylokock spp., Streptokock spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp. och Pseudomonas aeruginosa.[1] Meticillin-resistent S. aureus (MRSA) kan vara implicerad när mediastinit inträffar efter kardiotorakkirurgi.[3] Mediastinit kan också orsakas av tuberkulos och svampinfektioner.

Presentation[1]

Förekomsten kan vara förskräcklig och patienterna kan ha haft ont i några dagar före presentationen till sin läkare eller akutavdelning. Det kan finnas en historia om:

  • Nylig hjärt-kirurgi eller instrumentation.
  • Upper GI endoskopi.
  • Bronkoskopi.
  • Nylig dental eller oropharyngeal infektion.
  • Övre luftvägsinfektion.
  • Förtäring av en främmande kropp (speciellt knappbatterier av småbarn, vilket kan orsaka oesofagealbrott).

symtom

  • Feber och / eller rigor kan uppstå.
  • Andnöd kan vara närvarande.
  • Retrosternal bröstsmärta, som vanligtvis beskrivs som pleuritisk, kan utstråla till nacke eller rygg.
  • Det kan vara en känsla av ömhet eller trängsel i nacken om tillståndet beror på nedstigande infektion.
  • Patienten får märka att deras nacke är svullen.
  • Förvirring eller desorientering kan vara närvarande på grund av systemisk sepsis.
  • Det kan finnas tecken på sternal sårinfektion och sternal instabilitet efter kardiotorakkirurgi.[3]

skyltar

  • Patienten kan vara systemiskt dålig och chockad.
  • Feber kan vara uppenbart.
  • Ödem och / eller erytem i nacke och ansikte kan hittas.
  • Det kan finnas crepitus i bröstets och nackens hud på grund av kirurgisk emfysem.
  • Munnen ska undersökas för bevis på svalginfektion eller främmande kroppar.
  • Lokal eller diffus svullnad i nacken kan ses.
  • Kranial nerv underskott kan förekomma.
  • Auscultation av hjärtat kan avslöja ett knäckande ljud.[1]

Differentiell diagnos

  • Lungemboli.
  • Hjärtinfarkt.
  • Spontan pneumomediastinum.[9]
  • Mediastinum tumör och / eller överlägsen vena cava syndrom.
  • Cellulit i nacken.
  • Nekrotiserande fasciit som påverkar nacken.
  • Lunginflammation ± empyema eller lungabscess.
  • Mediastinal tuberkulos.

undersökningar[1, 3]

  • FBC: antalet vita celler är vanligtvis förhöjd.
  • Blodkulturer bör tas.
  • Svabbar av några uppenbara källor till sepsis i munnen eller nackvävnaden bör tas.
  • Röntgen i nacke och bröst kan visa utbredning av de pre-cervicala, retrofaryngeala och paratrakeala mjukvävnaderna. Pneumomediastinum och luftvätskenivåer kan ses på CXR. Mediastinal utvidgning kan ses men är inte ett tillförlitligt tecken.
  • CXR kan visa konsolidering av lägre lober och / eller pleurala utslag.
  • CT / MRI-skanning av thoraxen kan bättre avgränsa mediastinala avvikelser och kan hitta bevis på källan till fallande infektion.

Förvaltning[1]

  • Patienter med mediastinit kan vara kritiskt sjuka. Initial hantering bör inriktas på återupplivning, inklusive skydd av luftvägarna, upprätthåller adekvat syreuppgift med extra syre, vilket säkerställer adekvat ventilation och kraftig intravenös vätskeåterupplivning.
  • Patienter är ofta allvarligt sjuk och kräver förvaltning inom intensivvård.
  • Om patienten har signifikant och försämrad hypoxi kan intubation och artificiell ventilation behövas.
  • Intubation är sannolikt svår att uppnå, så det kan behövas en erfaren anestetisk ingrepp. akut crikotyroidotomi / trakeostomi kan vara nödvändig.
  • Patientens andningsstatus måste stabiliseras innan den skickas för undersökningar som CT / MRI-skanning.
  • antibiotika:
    • Högdos bredspektrum intravenösa antibiotika bör startas så snart som möjligt.
    • Bredspektrumbehandling anges och läkemedel som används innehåller i första hand piperacillin med vancomycin eller ceftazidim med vancomycin eller vancomycin med en kinolon och klindamycin. En aminoglykosid kan tillsättas.[1]
    • Mikrobiologisk rådgivning kan vara nödvändig för det lämpligaste antimikrobiella medlet, på grund av infektionens polymikrobiella natur.
    • Antibiotiska regimer kommer att ändras i linje med resultaten av kultursresultat när det är tillgängligt.
  • Kirurgi:
    • Kirurgisk hänvisning är en brådskande prioritet. Överföring till ett kardiotorakkirurgiskt centrum kommer sannolikt att behövas med råd från ENT-kirurgi vid fallande infektion.
    • Omfattande och aggressiv debridering av nekrotiska vävnader med utforskning av alla mediastinala fasciala utrymmen kan krävas.[1]
    • Kirurgi består vanligtvis av brådskande thorakotomi eller åtkomst via en cervikal tillvägagångssätt.[10] Avlopp av pus och nekrotiskt material med vävnadsdebridering utförs såväl som nedläggning av någon esofageal brist eller dränering av något cervikalt infektivt fokus.[6]

komplikationer[1, 3]

  • Överväldigande sepsis som leder till flerversfallsfel och dödsfall.
  • Ångest syndrom hos vuxna.
  • Andningsfel som leder till döden.
  • Perikardit.
  • Sekundär lunginflammation.
  • Pleural effusions och empyema.
  • Pneumomediastinum, pneumoperitoneum och pneumotorax.

Prognos[11]

  • En ny recension visade en total dödlighet på 11,1% (men är upp till 50% i vissa serier). I närvaro av comorbida tillstånd kan dödligheten vara så hög som 67%.
  • Studier av fallande nekrotiserande mediastinit under det senaste decenniet indikerar dödligheten mellan 11,1-34,9%.
  • Hög klinisk misstanke hos mottagliga individer, tidig diagnos och snabb aggressiv hantering är det bästa sättet att minska morbiditet och mortalitet.[3, 6]

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Mueller DK et al; Esophageal Rupture, Medscape, sep 2008

  1. Brandler ES et al, mediastinit i akutmedicin, Medscape, maj 2010

  2. Eklund AM, Lyytikainen O, Klemets P, et al; Mediastinit efter mer än 10 000 hjärtkirurgiska ingrepp. Ann Thorac Surg. 2006 Nov82 (5): 1784-9.

  3. Mueller DK et al; Mediastinit, Medscape, juni 2009

  4. Roccia F, Pecorari GC, Oliaro A, et al; Tio år av nedstigande nekrotiserande mediastinit: hantering av 23 fall. J Oral Maxillofac Surg. 2007 Sep65 (9): 1716-24.

  5. Lin YY, Hsu CW, Chu SJ, et al; Snabbspridande nedåtgående nekrotiserande mediastinit som en följd av intravenös drogbruk. Är J Med Sci. 2007 dec334 (6): 499-502.

  6. Papalia E, Rena O, Oliaro A, et al; Fallande nekrotiserande mediastinit: kirurgisk hantering. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 okt20 (4): 739-42.

  7. Sichel JY, Attal P, Hocwald E, et al; Omdefiniera parafaryngeala rymdinfektioner. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006 feb115 (2): 117-23.

  8. Collin J, Beasley N; Tonsillit mot mediastinit. J Laryngol Otol. 2006 Nov120 (11): 963-6. Epub 2006 6 juli.

  9. Gerazounis M, Athanassiadi K, Kalantzi N, et al; Spontan pneumomediastinum: en sällsynt godartad enhet. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003 sep126 (3): 774-6.

  10. Chen KC, Chen JS, Kuo SW, et al; Fallande nekrotiserande mediastinit: en 10-årig kirurgisk upplevelse i en enda institution. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008 jul136 (1): 191-8. Epub 2008 22 maj.

  11. Ridder GJ, Maier W, Kinzer S, et al; Fallande nekrotiserande mediastinit: nutida trender i etiologi, diagnos, Ann Surg. 2010 Mar251 (3): 528-34.

Skulle du oroa dig för bäckensmärta i graviditeten?

Grå starr