Polio och Polio Vaccination

Polio och Polio Vaccination

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta Polioimmunisering artikel mer användbar, eller en av våra andra hälsoartiklar.

Polio och Polio Vaccination

  • Etiologi, epidemiologi och överföring
  • Presentation
  • Differentiell diagnos
  • undersökningar
  • Förvaltning
  • Komplikationer av paralytisk polio
  • Prognos
  • Poliovaccination
Detta är en anmälningsbar sjukdom i Storbritannien. Se artikeln om anmälningsbara sjukdomar för mer information.

Polio (polio) orsakas av infektion med polioviruset, ett enterovirus. Viruset kan invadera lymfatisk vävnad och sprida sig i blodomloppet. Det kan vara neurotropa, förstöra motorneuroner, särskilt i ryggmärgs och främre hornets främre horn. Detta orsakar slap förlamning som kan vara spinal eller bulbar.

Poliomyelit orsakar ett spektrum av sjukdom från asymptomatiska (mest infektioner) till en meningitisk eller paralytisk akut sjukdom; Den paralytiska formen kan orsaka permanent muskelsvaghet. Akut polioinfektion är nu sällsynt i de flesta länder efter immuniseringsprogram. Polio-överlevande kan ha återstående handikapp eller post-poliosyndrom.

Etiologi, epidemiologi och överföring[1]

"Wild" polioinfektion

  • Det naturligt förekommande polioviruset är känt som "vildvirus". Det finns tre subtyper av poliovirus; typ 1 var vanligast innan vaccinering infördes. Vildtyp 2-virus har inte orsakat ett fall sedan 1999 och typ 3 sedan 2012[2].
  • Infektionen överförs via den faeco-orala vägen:
    • Infektion är oral och viruset har hög infektionsförmåga.
    • Viruset multiplicerar i oropharynx i 1-3 veckor. Det utsöndras sedan i saliv i några dagar och i avföring i 2-3 veckor.
    • De flesta infektionerna (95%) är milda, antingen asymptomatiska eller med en mild influensaliknande sjukdom.
  • Världshälsoorganisations globala polioutrotningsinitiativ har sedan lanseringen år 1988 minskat världsomspännande polio med mer än 99%[3].
  • Vid 2003 hade de tidiga programmen minskat antalet länder med allvarlig endemisk infektion till fyra: Indien, Pakistan, Afghanistan och Nigeria[4].
  • Efterföljande år har endast begränsade framsteg gjorts när det gäller att förebygga de senaste 1% av fallen, särskilt med fortsatt endemicitet i Pakistan och Afghanistan[5]. Det har varit framgång i Indien och Nigeria[6].
  • Det har också varit aktuella fall på annat håll - till exempel Syrien[7].
  • Riskfaktorer för att utveckla den paralytiska formen av infektion (snarare än mild sjukdom) inkluderar fysisk aktivitet och intramuskulära injektioner[8].
  • En recension fann att bulbarformen av akut polio var vanligare hos barn som hade genomgått tonsillektomi och adenoidektomi[1].

Polio associerad med vacciner[9]

Vaccinrelaterad paralytisk polio (VAPP):

  • Sällan kan det levande dämpade vaccinviruset i oralt poliovaccin (OPV) orsaka förlamning - antingen i det vaccinerade barnet eller i nära kontakt. Immunbrist hos mottagaren kan bidra. Detta sker i ungefär 1 i 2,5 miljoner doser av vaccinet.
  • Det kan påverka antingen den vaccinerade personen eller deras kontakter, eftersom den vaccinerade personen utsöndrar viruset.
  • Många länder, inklusive Storbritannien, använder nu det inaktiva vaccinet (injicerat) av denna anledning.
  • Vaccinavledda poliovirus (VDPV): även sällan kan en stam av poliovirus i OPV förändras genetiskt, så att det både kan förorsaka förlamning och cirkulera bland en befolkning.

Presentation[1]

Med akut poliovirusinfektion finns det olika kliniska scenarier:

  • Inga symptom eller influensaliknande sjukdomar ("abort infektion") - 95%.
  • Non-paralytisk polio (influensaliknande symtom plus aseptisk meningit) - ca 4%.
  • Paralytisk (med variabel svårighetsgrad och återhämtning) - cirka 0,5%. Kliniska egenskaper är:
    • Initialt, en influensaliknande sjukdom, dämpar symtomen för några dagar.
    • Symtom återkommer sedan med myalgi, svåra muskelspasmer och meningism i några dagar.
    • Därefter finns asymmetrisk, slap motorisk förlamning, övervägande lägre ben. Detta maximerar vid 48 timmar.
    • Det finns också en bulbarform av förlamning (ca 10-25% av paralytiska fall). Detta kan orsaka autonoma egenskaper - t.ex. hyper / hypotension, andningssvikt och bulbar symptom, såsom dysfagi och dysfoni.
  • Sällan kan akut encefalit förekomma från poliovirus.

Differentiell diagnos[1]

  • Bakteriell eller annan viral meningit; encefalit.
  • Andra orsaker till akut slap förlamning - t.ex.
    • Olika infektioner
    • Guillain-Barré syndrom
    • Ryggmärgsskador
    • neuropatier
    • Myasthenia gravis
    • Myopathyor myositis

undersökningar

  • Serologi: ta akuta och konvalescenta prov. En positiv IgM eller en fyrfaldig ökning i IgG är diagnostisk.
  • Viruset kan detekteras genom polymeraskedjereaktion med användning av prover från hals, avföring eller CSF.

Förvaltning[1]

Meddelande och kontakter

  • För varje misstänkt fall av polioinfektion, rapportera det omedelbart till en konsult i smittsamma sjukdomar.
  • Hushållskontakter kräver omedelbar poliovaccination. Andra personer i närheten kan också kräva vaccination.
  • En tillförsel av lämpligt vaccin kommer att utfärdas på Public Health England råd.

Akut paralytisk polio

  • Strikt sängstöd för att förhindra förlängning av förlamningen.
  • Stödvård - t.ex.
    • Förhindra problem som rör immobilitet - t.ex. trycksår, förstoppning.
    • Analgesi.
    • En urinkateter kan behövas.
    • Akut andningsfel kan utvecklas snabbt; patienten kan behöva andningsstöd och / eller trakeostomi.

Återhämtning
Förhindra missbildning genom sträckövningar och splintring av drabbade extremiteter.

Rehabilitering

  • Intensiv fysioterapi.
  • Ortoser och splinter om det behövs.
  • Arbetsterapi.

Komplikationer av paralytisk polio[1]

Tidiga komplikationer

  • Förlamning, ofta av ett ben eller paraplegi. Quadriplegia är vanligare hos vuxna, eventuellt med ont i urinblåsa och respiratoriska muskler.
  • Andra potentiella komplikationer inkluderar lunginflammation (inklusive aspirationspneumoni) och urinvägsinfektion.

Sena komplikationer och deras förebyggande

Osteoporos och osteomalaki:

  • Limber som är mindre använda eller är icke-bärande är sårbara för osteopeni.
  • Patienter som spenderar mindre tid utomhus står i riskzonen för D-vitaminbrist och osteomalaki, vilket kan förvärra ben- och ledproblem.

Post-poliosyndrom:

  • Detta kan inträffa år (eller många år) efter akut polio.
  • Det innefattar symtom som funktionell försämring, trötthet och andningssvårigheter.
  • Förebyggande eller förbättring av post-poliosyndrom kan i viss mån vara möjligt genom att:
    • Maximera stöd för polio handikapp - till exempel att säkerställa hjälpmedel och ortoser är korrekt passande.
    • Undvik överanvändning av muskler.
    • Upptäck och behandla problem tidigt - t.ex. andningsbesvär.

Prognos[3]

Det mildare spektrumet av poliovirusinfektion (endast asymptomatisk eller influensaliknande sjukdom) medför inga specifika komplikationer.

Med paralytisk polio kan muskelfunktionen gradvis återvända. Men 5-10% av personer med paralytisk polio kommer att dö när deras andningsspiraler påverkas. Det finns en del kvarstående förlamning hos de flesta överlevande. Dödligheten är högre hos vuxna än hos barn och med bulbar poliomyelit.

Poliovaccination[10]

Se även separat artikel om immuniseringsschema (UK).

  • Det finns två typer av vaccin:
    • Inaktiverad: Salk-vaccinet ges genom injektion.
    • Levande dämpad: Sabin-vaccinet ges oralt. Detta paralleller naturlig infektion och har vissa fördelar. Men med OPV finns en liten risk för VAPP (se ovan).
  • Eftersom OPV sällan kan orsaka förlamning och generera återvändande polio-stammar, måste inaktiverat poliovaccin (IPV) ersätta OPV efter att utrotningen av vild poliovirus är certifierat för att upprätthålla utrotningen av alla poliovirus. Osäkerheter kvarstår emellertid i samband med IPVs förmåga att inducera intestinal immunitet i populationer där fekal-oral överföring är dominerande[11].
  • År 2004 bytte Storbritannien från levande dämpade OPV till IPV-injektioner. OPV är inte längre tillgänglig för rutinmässig användning.
  • Poliovaccinet ges nu endast som en del av kombinerade produkter:
    • Difteri / tetanus / acellulärt pertussis / inaktiverat poliovaccin /Haemophilus influenzae typ b (DTaP / IPV / Hib)
    • Difteri / tetanus / acellulärt pertussis / inaktiverat poliovaccin (DTaP / IPV eller dTaP / IPV)
    • Tetan / difteri / inaktiverat poliovaccin (Td / IPV).
  • Dessa vacciner inaktiveras, innehåller inte levande organismer och kan inte orsaka de sjukdomar som de skyddar mot. IPV kan därför ges säkert till personer med immunosuppression (inklusive de med hiv) och till gravida och ammande kvinnor.
  • Td / IPV-vaccin ska användas där skydd krävs mot tetanus, difteri eller polio för att ge omfattande och långsiktigt skydd mot alla tre sjukdomarna.
  • Vacciner ska förvaras i originalförpackningen vid + 2 ° C till + 8 ° C och skyddas mot ljus.
  • Vaccinerna ska inte ges till de som har haft:
    • En bekräftad anafylaktisk reaktion på en tidigare dos av IPV-innehållande vaccin; eller
    • En bekräftad anafylaktisk reaktion på neomycin, streptomycin eller polymyxin B (som kan vara närvarande i spårmängder).

Immuniseringsscheman

BarnVuxna (som inte har immuniserats som barn)
GrundkursTre doser vaccin - som DTaP / IPV (polio) / Hib vid 2, 3 och 4 månaders ålder.Tre doser vaccin - som Td / IPV (polio), varannan månad från varandra.
Fjärde dosenTre år efter grundkursen - som en del av DTaP / IPV (polio) förskolan på 3 år och 4 månader till 5 år.Fem år efter grundkursen - som Td / IPV (polio).
Femte dosenÅldrar 13-18 år - skolbombararen - som Td / IPV (polio).10 år efter den fjärde dosen - som Td / IPV (polio).

Om primärbanan avbryts bör den återupptas men inte upprepas, vilket tillåter ett intervall på en månad mellan de återstående doserna. De som påbörjat vaccination med OPV kan slutföra kursen med IPV-innehållande vacciner.

De födda före 1962 kan inte ha immuniserats eller kan ha fått ett polio-vaccin med lågt potens.

Alla resenärer till epidemiska eller endemiska områden bör se till att de är fullständigt immuniserade enligt UK-schemat (se ovan). Ytterligare doser av vacciner kan krävas enligt destinationen och resans art som avses.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  1. Howard RS; Poliomyelit och postpoliosyndromet. BMJ. 2005 juni 4330 (7503): 1314-8.

  2. Mindre PD; En introduktion till poliovirus: patogenes, vaccination och slutspelet för global utrotning. Metoder Mol Biol. 20161387: 1-10. doi: 10.1007 / 978-1-4939-3292-4_1.

  3. Polio; Världshälsoorganisationen.

  4. Mindre P; Polio slutspelet. Hum Vaccin Immunother. 201.410 (7): 2106-8. doi: 10,4161 / 21645515,2014,981115.

  5. Nadeem NJ; Global Polio Eradication Initiative (GPEI) i Pakistan. J Pak Med Assoc. 2016 Nov66 (11): 1466-1471.

  6. Kew O; Nå den sista procenten: Framsteg och utmaningar i global polioutrotning. Curr Opin Virol. 2012 apr2 (2): 188-98. doi: 10.1016 / j.coviro.2012.02.006. Epub 2012 mar 7.

  7. Polio: vägledning, data och analys; Folkhälsa England

  8. Narayan A, Ganesan S, Shenoy UV, et al; Provocativ poliomyelit som orsakar återstående förlamning av postpolio bland utvalda samhällen i två avlägsna byar i North Karnataka i Indien: en samhällsundersökning. Indiska J Folkhälsan. 2011 okt-dec55 (4): 309-12. doi: 10,4103 / 0019-557X.92412.

  9. Polio och förebyggande; Global Polio Eradication Initiative

  10. Immunisering mot infektionssjukdomar - Green Book (senaste utgåvan); Folkhälsa England

  11. Bandyopadhyay AS, Garon J, Seib K et al; Poliovaccination: tidigare, nutid och framtid. Framtida mikrobiol. 201.510 (5): 791-808. doi: 10.2217 / fmb.15.19. Epub 2015 31 mar.

Stressbrott

Choledochalcystor