epiglottit
Öron-Näsa-Och-Hals

epiglottit

Den här artikeln gäller Läkare

Professionella referensartiklar är utformade för hälso- och sjukvårdspersonal att använda. De är skrivna av brittiska läkare och baserade på forskningsbevis, brittiska och europeiska riktlinjer. Du kan hitta epiglottit artikel mer användbar, eller en av våra andra hälsoartiklar.

epiglottit

  • Epidemiologi
  • Etiologi
  • Presentation
  • Differentiell diagnos
  • undersökningar
  • Förvaltning
  • komplikationer
  • Prognos
  • Förebyggande

Synonym: supraglottitis

Epiglottit är ett livshotande tillstånd och ett högt misstankindex är nödvändigt. Alla patienter, av vilken ålder som helst, med svår ont i halsen, tolererar inte orala vätskor, bör hänvisas till brådskande bedömning.

Akut epiglottit är ett tillstånd där det finns inflammation i epiglottis. Det kan också påverka mjuka vävnader som omger epiglottis, särskilt hos drabbade vuxna - därav termen supraglottit.1Det är potentiellt livshotande om fullständig obstruktion av luftvägarna uppträder.

Epidemiologi

  • Epiglottit är sällsynt och påverkar 1-4 / 100 000 populationer.1.
  • Sedan den omfattande introduktionen av Haemophilus Influenza vaccinering av typ B (Hib), är akut epiglottit nu extremt sällsynt hos barn.2
  • Det finns kontroverser om huruvida förekomsten hos vuxna kan eller inte stiger. Beviset är motstridigt.3.
  • Den vanliga åldern hos barn är 2-5 år. Vuxna som är närvarande i 40- och 50-talen och påverkar fler män än kvinnor.4
  • Vuxna som utvecklar epiglottit är mer benägna att ha andra underliggande medicinska tillstånd som påverkar deras immunitet, antingen systemiskt eller lokalt.5

Etiologi4

  • I en serie av 308 patienter var den orsakande organismen i de flesta fallen Streptokock spp.5
  • Andra bakteriella orsaker inkluderar Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae typ b (Hib), Pseudomonas spp., Moraxella catarrhalis och Mycobacterium tuberculosis.
  • Virus inkluderar herpes simplex virus, med bakteriell superinfektion.
  • Candida spp. och Aspergillus spp. hos patienter med nedsatt immunförsvar.
  • Icke-infektiösa orsaker till epiglottit rapporteras inkludera termiska orsaker (t.ex. ånga, spricka kokainrökning), kaustisk förolämpning (t.ex. diskmaskinpellets), främmande kroppar och trauma, inklusive traditionella kinesiska gua sha terapi.6
  • Reaktiv epiglottit kan också uppstå som en reaktion mot huvud och nacke-kemoterapi.

Presentation

Många av tecknen och symtomen i samband med akut epiglottit är vanliga och kan förekomma i många mindre allvarliga sjukdomar. Patienter med epiglottit kan förekomma med något av följande och symtomen kan utvecklas mycket snabbt under en period av några timmar.7

De vanligaste symptomen

  • Öm hals.
  • Odynofagi (smärtsam sväljning).
  • Oförmåga att svälja sekret (drooling hos barn).
  • Muffled voice - "hot potato" röst.
  • Feber.

Andra funktioner

  • Hög temperatur.
  • Takykardi.
  • Anterior hals ömhet över hyoidbenet.8
  • Öronsmärta.
  • Cervikal lymfadenopati.
  • 'Stativet' - patienten lutar framåt på utsträckta armar för att flytta inflammerade strukturer framåt, vilket underlättar övre luftvägsobstruktionen.9

Med mer allvarlig epiglottit

  • Andnöd.
  • Dysfagi.
  • Dysfoni.
  • Andnöd.
  • Stridor - är ett tecken på övre luftvägsobstruktion och är en kirurgisk nödsituation.

Diagnos hos vuxna kan vara svårt, eftersom de kanske inte har tecken på andningssvårigheter (stridor). Patienter med signifikant ont i halsen utan uppenbar etiologi bör hänvisas till ENT för direkt visualisering av deras struphuvud genom flexibel laryngoskopi. Mer än 90% av patienterna kommer att ha en normal oropharyngeal hålighet och diagnosen ska misstänks när symptomens svårighetsgrad inte korrelerar med resultaten vid undersökningen.4

Barn med epiglottit har sällan en hosta, vilket kan bidra till att skilja det från laryngotracheobronchitis eller "croup".4

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen kommer att bero på de symptom som presenteras och patientens ålder. dock ingår i allmänhet:

  • Faryngit
  • Laryngit
  • Inandad främmande kropp
  • Krupp
  • Retrofaryngeabscess

undersökningar

Patienter som misstänks ha akut epiglottit bör inte ha halsen undersökt med hjälp av en tung depressor på grund av risken för laryngeobstruktion. snarare de bör snarast hänvisas för laryngoskopi.
  • Fiberoptisk laryngoskopi förblir "guldstandarden" för diagnostisering av epiglottit, eftersom epiglottis kan ses direkt. Laryngoskopi hos dessa patienter bör endast utföras på områden som operativa teatrar som är förberedda för intubation eller trakeostomi vid obstruktion av övre luftvägsöppningen.
  • Lateral halsröntgen kan vara användbar om laryngoskopi inte är möjlig. Röda halsband i mjukvävnaden kan visa "tumpelsskylt".10
  • Halspipor kan tas när luftvägarna är säkra, eller när intubation / trakeostomi finns till hands.
  • Blodkulturer kan tas om patienten är sjuksköterlig.
  • CT- eller MRI-skanningar kan utföras om abscessbildning är misstänkt.

Förvaltning

  • Initial presentation kan likna en viral halsont, så ett högt index av misstanke behövs. Nödreferens krävs om tecken på luftvägsobstruktion föreligger (stridor). Försämring av symtom kan vara snabb, särskilt hos barn.
  • Förvaltningen är vanligtvis konservativ med intravenösa eller orala antibiotika men intubation kan behövas.
  • Kirurgisk trakeostomi kan vara nödvändig hos patienter med svår luftvägsobstruktion i vilken intubation inte har varit möjlig.
  • Abscessbildningen ökar i incidens. Detta kan delvis förklaras av framsteg i bildbehandling (CT och MR).3Avrinning kan krävas hos vissa patienter.

komplikationer

Epiglottit, om det inte behandlas tillräckligt, kan ibland resultera i:

  • Abscessbildning: 25% i en serie.1
  • Hjärnhinneinflammation.
  • Sepsis.
  • Pneumothorax.
  • Pneumo-mediastinit (mycket sällsynt).

Prognos

Den stora majoriteten av patienterna kommer att göra en fullständig återhämtning utan följd. Tidig diagnos verkar minska behovet av intubation vilket i en serie på över 300 fall krävdes endast 15%.5Resultatet är generellt bra för vuxna, med färre fall som behöver intubation än bland barn.11Dock kan döden ske snabbt om tillståndet inte känns igen och fullständig luftvägsobstruktion uppträder.

Förebyggande

Vaccination mot Hib har dramatiskt minskat förekomsten av akut epiglottit hos barn i de länder där vaccinationen ingår i rutinmässigt vaccinationsprotokoll för barn.

Hittade du den här informationen användbar? ja Nej

Tack, vi skickade bara ett enkät för att bekräfta dina inställningar.

Ytterligare läsning och referenser

  • Reviderade rekommendationer för förebyggande av sekundär Haemophilus influenzae typ b (Hib) sjukdom; Folkhälsa England, 2013

  1. Hermansen MN, Schmidt JH, Krug AH, et al; Låg förekomst av barn med akut epiglottis efter introduktion av vaccination. Dan Med J. 2014 Apr61 (4): A4788.

  2. Guardiani E, Bliss M, Harley E; Supraglottit i tiden efter omfattande immunisering mot Haemophilus influenzae typ B: utvecklande principer vid diagnos och hantering. Laryngoskop. 2010 nov120 (11): 2183-8. doi: 10.1002 / lary.21083.

  3. Hindy J, Novoa R, Slovik Y, et al; Epiglottisk abscess som komplikation av akut epiglottit. Am J Otolaryngol. 2013 jul-aug34 (4): 362-5. doi: 10,1016 / j.amjoto.2013.01.003. Epub 2013 5 februari.

  4. Glynn F, Fenton JE; Diagnos och hantering av supraglottit (epiglottit). Curr Infect Dis Rep. 2008 maj 10 (3): 200-4.

  5. Bizaki AJ, Numminen J, Vasama JP, et al; Akut supraglottit hos vuxna i Finland: granskning och analys av 308 fall. Laryngoskop. 2011 okt121 (10): 2107-13. doi: 10.1002 / lary.22147. Epub 2011 6 sep.

  6. Tsai KK, Wang CH; Akut epiglottit efter traditionell kinesisk gua sha-terapi. CMAJ. 2014 maj 13186 (8): E298. doi: 10.1503 / cmaj.130919. Epub 2013 25 nov.

  7. Parsons DS, Smith RB, Mair EA, et al; Unika fallpresentationer av akut epiglottisk svullnad och ett protokoll för akut luftvägskompromiss. Laryngoskop. 1996 okt106 (10): 1287-91.

  8. Al-Qudah M, Shetty S, Alomari M, et al; Akut vuxen supraglottit: aktuell hantering och behandling. South Med J. 2010 Aug103 (8): 800-4.

  9. Kudchadkar SR, Hamrick JT, Mai CL, et al; Värmen är på ... termisk epiglottit som en sen presentation av luftvägs ångskada. J Emerg Med. 2014 feb46 (2): e43-6. doi: 10,1016 / j.jemermed.2013.08.033. Epub 2013 7 okt.

  10. Tan CK, Chan KS, Cheng KC; Vuxen epiglottit. CMAJ. 2007 feb 27176 (5): 620.

  11. Pris IM, Preyra I, Fernandes CM, et al; Vuxen epiglottit: en femårig retrospektiv översikt i ett större urbana centrum. CJEM. 2005 Nov7 (6): 387-90.

Co-fenotroptabletter för diarré